【摘 要】目的：总结护理干预在膀胱癌术后患者行门诊膀胱灌注化疗的作用。方法：对158例门诊膀胱癌患者行膀胱灌注实施全过程的护理干预。结果：提高了患者对治疗的依从性，无1例患者中断灌注治疗。结论：正确有效的护理干预是保证膀胱癌患者顺利完成治疗，降低复发率，减少不良反应，提高生活质量的关键。
【关键词】护理干预；膀胱灌注
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0250-01
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于老年男性，其中以移行上皮细胞癌最为多见，约占膀胱癌的86%[1]。该病两年的复发率约50%。目前，手术治疗仍是膀胱肿瘤首选方法，但其术后复发率较高[2]。术后膀胱内灌注，这是当前预防膀胱癌术后复发最常用的方法。我院门诊内镜中心自2010年4月—2014年10月对158例患者行门诊膀胱灌注化疗，复发率低，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2010年4月—2014年10月对158例浅表性膀胱癌术后患者，其中男79，女35例；年龄35~78岁，平均62岁。
1.2灌注方法 患者术后第二周遵医嘱经门诊开始用丝裂霉素20mg+生理盐水50ml或吡柔比星20mg+5%葡萄糖50ml进行灌注。术后1次/周,共4~6次后改为1次/2周共4次,1次/月共6次,后1次/半年共2次。灌注期间每3个月复查膀胱镜，定期复查血常规、尿常规和肝功能.
1.3结果 通过对患者进行术前、术中、术后的护理干预，158例患者全部完成灌注治疗，其中1年内复发19例，2年内复发13例。
2 护理体会
2.1 心理护理 膀胱灌注是预防膀胱肿瘤复发不可缺少的治疗方法。膀胱灌注化疗具有时间长，一般情况下需要持续性灌注两年或以上[3]，费用高，加之反复插管，又要担心肿瘤复发，导致患者对治疗丧失信心，产生焦虑情绪。通过对膀胱癌患者实施心理护理，可以调整患者社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应性能力。所以护理人员应多于患者沟通，详细讲解浅表性膀胱癌的有关知识，告知患者膀胱灌注的必要性，让患者了解膀胱灌注化疗是局部用药，全身吸收少，不良反应少，效果显著。并安排患者与其它成功灌药患者进行交流经验，较轻不良情绪，使患者主动配合治疗。
2.2灌注前护理 a环境准备 操作室应定期消毒，环境隐蔽，调节至适宜的温度，一般以20.C~25.C为宜b病人准备 灌注前4H嘱患者少饮水或禁饮，灌注前需排空膀胱，同时进行尿常规检查，确保无泌尿系统感染情况[4]。询问病人有无排尿不适，尿色失常，如有上述情况应立即汇报医生，给予相关处理。详细告知患者在治疗过程中的注意事项，告知可能产出的不良反应，使患者有心理准备，配合治疗和护理工作。灌注前应嘱患者排空膀胱尿液，做好并发症处理。C药液配置 医护人员在配置药液时需注意自我保护。遵医嘱用药。药液需现配现用。稀释药液一般以50ml为宜。
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2.3 灌注中护理 患者取仰卧位.操作时严格执行无菌操作,动作轻柔,与病人交谈分散其注意力,尽量让病人感觉舒适.导尿管表面涂利多卡因胶浆,不仅起到润滑作用,还可麻醉尿道,减轻患者插管的痛苦.确定导尿管在膀胱内,排空膀胱内残余尿量准备灌注.灌注药液时速度切忌过快,缓慢注药,以免因冲了太大,增加对膀胱粘膜的刺激和损伤.在灌注结束时应注入少量空气冲净尿管内的残留药物,既保证了药物用量,有避免拔出尿管时残余的药液滴在尿道或会阴部皮肤造成不适.拔出导尿管,帮助患者擦干消毒液,协助患者整理衣物,并在患者随访病历上进行登记,便于患者记录时间.
2.4 灌注后护理 灌注后患者需要变化体位.丝裂霉素每15分钟更换一次体位,保留2h后排尿；灌注吡柔比星每5分钟更换1次体位，保留30Min后排尿.体位为平卧—左侧位—右侧位—俯卧位。若病变在膀胱三角区且无膀胱括约肌松弛，体位为站立—平卧—左侧位—后侧位—俯卧位.嘱患者排尿后多饮水，当天饮水量应不少于3000ml，以加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狭窄[4].同时嘱患者注意患者注意会阴部卫生，防止感染，并教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，发现异常立即就诊。
2.5并发症护理
2.5.1 膀胱刺激症 由于化疗药物透过膀胱粘膜下层刺激该处神经所致。出现膀胱刺激症应暂停灌注，防止导尿管刺激尿道加重尿路感染。适当应用抗生素，延长灌注间歇时间。对尿路不畅的患者，灌注后保留导尿管。
2.5.2 尿道狭窄 由于反复插管或插管不当引起尿道粘膜的损伤；定期的膀胱镜检查增加了尿道损伤的机会；灌注过程中化疗药物直接刺激尿道粘膜所致。因此应选用细软的导尿管，充分用无菌石蜡油润滑。提高操作者得操作水平，切忌粗暴操作。灌注后注入少了空气冲净导尿管内残余药液防止流入尿道。对已发生狭窄的患者可行尿道扩张。
2.6 随访护理 由于膀胱灌注时间漫长且浅表性膀胱癌易复发，致使患者丧失信心，中的治疗，建立随访制度十分必要。所有门诊患者建立随诊卡，记录下次灌注时间。留下随访电话，便于医护人员提醒患者坚持按时规律的膀胱灌注和定期膀胱镜检查，同时医护人员应给患者留下咨询电话，便于患者进行咨询，对于患者提出的疑问及出现的不良反应情况及时处理，减轻患者的焦虑情绪。
3 护理体会
膀胱内灌注时目前治疗膀胱癌，预防其复发的有效治疗。通过抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发机会.但是膀胱内灌注时间较长，门诊病人依从性差，难以保证治疗的系统性和延续性。通过对患者灌注全过程的护理干预，减轻患者的痛苦，提高膀胱灌注化疗的疗效，降低了术后复发率，提高了患者的生活质量和生产率。
参考文献
[1]易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理[J].现代护理,2005,11(14):1137.
[2]黄和平,王艳,伍雪梅等.院外护理干预对48例膀胱癌术后的影响[J].陕西医学杂志,2010,39(1):123.
[3]梅红兵,王风,常江平等.吡柔比星术后即刻膀胱灌注联合常规灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(7):536-538.
[4]王静.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理体会.中国实用医药.2011,6(33):189- 199.
论文作者:周岩岩,沈蒙蒙,高蔓蔓,周冬梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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