陕西中医药大学第二附属医院产科 712000
摘要：目的：对比高危孕妇剖宫产术后应用米索前列醇、欣母沛对预防产后出血的有效性，为临床用药提供依据。方法：将我院收治的110例高危孕妇剖宫产患者按照术后用药方法的区别分成对照组（米索前列醇）、观察组（欣母沛），对比两组术后出血量与产后出血概率。结果：观察组术后2h出血量、术后4h出血量明显少于对照组（P＜0.05）；对照组、观察组产后出血发生率分别为12.72%、3.63%，观察组产后出血概率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组、对照组不良反应发生率分别为20.00%、18.18%，两组药物不良反应发生率对比无明显差别（P＞0.05）。结论：高危孕妇剖宫产术后应用欣母沛进行治疗可获得较为理想的效果，不仅能降低产后出血量，还可有效预防产后出血症状，应全面推广应用。
关键词：高危孕妇；剖宫产；产后出血；米索前列醇；欣母沛；效果
产科严重并发症中产后出血是较为常见的一种，大部分是由于软产道与邻近结构损伤、胎盘剥离面大量出血等因素造成的[1]。产后出血与软产道裂伤、胎盘粘连、胎盘滞留以及宫缩乏力等因素具有非常密切的关系。若产妇存在巨大儿、宫缩乏力、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等高危因素时，在剖宫产后更容易出现产后出血症状。因此，临床对于高危剖宫产产妇术后实施针对性的预防措施，可以促进产后出血情况明显减少。本文对我院收治剖宫产术后高危产妇分别实施米索前列醇、欣母沛进行治疗，现将两种结果对比如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2014年12月~2017年12月到我院产科接受剖宫产手术分娩的高危孕产妇110例，最小年龄为20岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（28.33±5.84）岁；初产妇80例，经产妇30例；孕周为34周~42周，平均孕周为（37.15±5.18）周；其中15例瘢痕子宫，14例多胎妊娠，30例子宫收缩乏力，20例羊水过多，31例巨大儿；将肝肾功能异常、凝血功能障碍、前列腺禁忌症等患者排除出本组研究之外。参照医学伦理学原则，所有孕产妇对本次研究均知情同意，并签署用药同意书，根据孕产妇用药方法的区别，分成观察组与对照组，每组55例。观察组、对照组年龄、妊娠次数、妊娠周数、高危因素、排除标准、分组依据等一般资料对比基本一致（P＞0.05），有临床比较性。
1.2方法
本组研究对象均通过改良式剖宫产术完成胎儿分娩，分娩胎儿后采用20U缩宫素给予静脉滴注。对照组通过北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（生产批号：国药准字H20000668）给予舌下含服，每次0.2mg；观察组通过辉瑞制药有限公司生产的欣母沛（进口药品注册证号：H20070251）给予肌肉注射治疗，每次250μg。
1.3临床评价指标
若孕产妇在产后2h内出血量≥400ml，或者产后24h出血量≥500ml，则可作为产后出血判定。
测量产后出血量的方式主要采用以下两种：（1）护理人员在剖宫产术中通过吸引器吸出的液体溶液减去冲洗液量与羊水量；（2）称分娩后所需敷料的重量，通过后面的重量将前面的重量减去，出血量计算根据1mL=1.05g来进行计算。
1.4统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件完成两组患者的数据分析统计工作，计量数据、计数数据分别通过均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1对比产后2h与产后24h出血量
与对照组相比，观察组产后2h出血量、产后24h出血量明显较少，组间数据对比差异明显（P＜0.05），详见表1。
表1 对比产后2h与产后24h出血量
2.2对比两组患者产后出血率
对照组中7例产后出血，产后出血发生率为12.72%；观察中2例产后出血，产后出血发生率为3.63%；观察组产后出血发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。
2.3对比两组用药安全性
对照组中3例恶心，4例发热，3例呕吐，不良反应发生率为18.18%；观察组中4例恶心，4例面色潮红，3例腹泻，不良反应发生率为20.00%；观察组与对照组不良反应发生率对比无明显差别（P＞0.05）；两组患者不良反应症状较为轻微，没有对治疗产生影响，停药后不良反应均能自行缓解。
3 讨论
近年来，高危妊娠剖宫产产妇产后出血概率以逐年上升的趋势呈现，产后出血存在继发性出血、阴道流血等症状，若不及时控制出血症状，则会造成产妇休克，严重的会导致死亡等后果[2]。所以，对于高危妊娠剖宫产产妇开展针对性的预防，不仅能促进产妇生命安全有所保障，还可使母婴结局明显改善。欣母沛、卡孕栓、米索前列醇、缩宫素等是临床常见的促宫缩药物，欣母沛属于15-甲基前列腺素，卡前列腺素氨丁三醇是主要的活性成分，在促进妊娠子宫平滑肌方面的收缩作用较为强烈。因为子宫平滑肌的具有强烈的收缩，在一定程度上增强子宫内压力，并加快宫腔血管闭合以及开放血窦的速度，获得止血的效果。通过欣母沛用于产后出血临床治疗中可以通过对细胞内游离Ca离子浓度进行调节，还能增加子宫基层宫缩素受体，促进催产素的作用明显增强。通过分析现代药理学得知，缩宫素联合欣母沛用于产后出血预防中可发挥协同效果，欣母沛能加快子宫平滑肌形成细胞间隙连接的速度，还可在子宫平滑肌收缩直接作用，从而使子宫收缩明显增强。另外，欣母沛还具备胃肠道不良反应轻、生物活性强、半衰期长等优势，对妊娠子宫平滑肌收缩能有效的刺激，从而达到止血的效果。利用欣母沛进行肌肉注射后，可加快血液循环的速度，在用药后15s药物浓度能达到最高状态。产科药物中缩宫素是较为常见的一种，在产后出血、催产、引产等治疗中获得较为广泛的应用。缩宫素能加快子宫收缩速度，促进产后出血量明显减少，可用于宫缩乏力产后出血的临床治疗中。米索前列醇属于前列腺素衍生物，能够发挥抑酸的效果，在十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病中有着较为广泛的应用，该药物用于产科临床中对患者产生刺激后生成缩宫素酶，加快子宫自发收缩速度，促进宫内压、子宫张力明显增强，加快子宫自发收缩的速度，从而获得止血目的。据分析本组研究结果得知，观察组产妇通过欣母沛进行肌肉注射后，其产后2h出血量、产后24h出血量明显较少；其产后出血概率明显较低（P＜0.05）；两组产妇用药安全性较高；与孙光彩[3]等研究结果基本一致。
综上所述，与米索前列醇对比，欣母沛用于高危孕产妇剖宫产术后可获得降低产后出血概率、安全性高等优势，对改善产妇预后有着促进的作用。
参考文献：
[1]辜丽会.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].中国社区医师，2018，v.34（02）：24-25.
[2]张小梅.两种不同药物对预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].当代医学，2017，v.23；No.447（04）：120-121.
[3]孙光彩.欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血的效果比较[J].河南医学研究，2016，v.25（05）：924-925.
论文作者:党淼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
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