姚丽娜 （辽宁省瓦房店市中心医院 辽宁瓦房店 116300）
【摘要】目的 探讨超声超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理或临床证实的246例急性阑尾炎患者，应用低频结合高频探头检查的超声图像特征。结果 阑尾炎的超声诊断符合率为84.95％。246例中急性单纯性阑尾炎91例，占36.99％；急性化脓性阑尾炎125例，占50.8％；坏疽性阑尾炎22例，占8.94％；阑尾周围脓肿8例，占3.27％。结论 超声检查尤其是高频超声对急性阑尾炎的诊断具有重要价值。
【关键词】超声检查 急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0184-01
急性阑尾炎在急腹症中居首位[1]，可发生于任何年龄，以往临床诊断主要依靠症状、体征及试验室检查，可部分患者临床症状和体征往往不典型及其位置的多变性，给诊断及手术中寻找阑尾带来一定的困难。本文回顾分析了246例急性阑尾炎的超声图像以评价其在诊断中的价值，并进一步探讨急性阑尾炎的超声表现，减少临床上漏诊、误诊，提高诊断水平。
资料与方法
本院2002年1月至2009年3月经超声诊断的急性阑尾炎246例，其中男性138例，女性108例，年龄6－67岁，平均35岁，病程3小时至3天，患者不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛，和压痛、反跳痛，部分伴发热、恶性、呕吐。
采用GE730凸型或者线阵型超声探头，腹部探头频率3.5－4.5，线阵探头7.5－10，惠普尖端影像，腹部探头频率3.5－4.5MHz，线阵探头7.5－10MHz。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，先用3.5 MHz凸阵探头常规进行双肾、输尿管检查，排除泌尿系疾病，女性还必须排除子宫、附件疾病，再对右下腹做多切面扫查，观察阑尾区其周围的改变。
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结果
一、超声诊断结果 及其符合率
在246例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎91例，占36.99％；急性化脓性阑尾炎125例，占50.8％；坏疽性阑尾炎22例，占8.94％；阑尾周围脓肿8例，占3.27％。其中阑尾内粪石或者粪石嵌顿型45例，本组246例急性阑尾炎中，超声诊断209例，正确率84.95％，误诊3例，2例误诊为右侧附件炎包括，1例误诊为肠套叠，漏诊34例，其中7例为腹膜后阑尾，其余27例超声检查未见异常，均为急性单纯性阑尾炎，肠管积气明显，阑尾增粗不明显，病程较短。
二、各型阑尾炎声像图特征
1.急性单纯型阑尾炎阑尾轻度肿大，外径超过0.6 cm，黏膜高度充血，管壁层次结构清晰，管壁回声增高，纵切形态似手指状，横切面呈“靶环”腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。2.化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，直径>0.7cm，黏膜层增厚，厚约0.3－0.5cm，欠规整，长轴呈腊肠样，横切呈同心圆形，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断。部分阑尾周围有窄带状无回声区，阑尾腔见粪石强回声团，后方伴声影。3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾因梗阻积脓，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则。4.阑尾周围脓肿 阑尾结构无法辨认，阑尾区可见杂乱不均的低回声或者无回声包块，边界较模糊，形态不规则，位置固定。
讨论
正常阑尾附于盲肠后下端，远端游离，形如蚓状的管状器官，长约2-20cm，由于个体差异大、解剖变异以及受到肠道内容物和气体等因素影响，正常阑尾显示比较困难[2]。当淋巴滤泡的明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等原因使阑尾口受压而致排空受阻及其细菌入侵是急性阑尾炎发病的基本原因，阑尾充血、水肿、腔内液体滞留从而产生一系列超声图像改变，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础[3]，但并非所有的急性阑尾炎都能显示。
本组资料中，急性阑尾炎的诊断符合率为84.95％，所有显示的阑尾直径均大于6.5mm，而且阑尾呈不均匀性增粗，病变的阑尾的直径与炎症的严重程度密切相关，炎症程度越重，阑尾越大，显示率越高。漏诊34例，其中27例急性单纯性阑尾炎，由于炎症局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，腔内少量渗液，其声像不典型，而漏诊。但是化脓、坏疽阶段，病变累计管壁全层，阑尾高度充血水肿并发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹膜有大量混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明显增加。
综上所述，超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值，已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段，其诊断的特异性，准确性及敏感性均较高，它不仅可以直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度，提示手术指针，而且能对与阑尾炎相混淆的其他疾病，如胃肠道穿孔、胆囊穿孔、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症做出准确的鉴别，这对临床的治疗方案有着重要的价值。
参考文献
[1] 李治安.临床超声影像学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：1238
[2] 曹海根、王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：231
论文作者:姚丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 回声论文; 坏疽论文; 黏膜论文; 管壁论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;