袁英
（四川省邻水县人民医院 四川 广安 638500）
【摘要】目的：分析PDCA质量管理工具在住院患者难治性压疮护理中的作用。方法：随机选取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的难治性压疮患者共有80例，设计随机双盲试验，将全部患者随机分为对照组（40例）和PDCA组（40例）。两组患者的治疗方案相同，对照组的患者应用常规护理措施，而PDCA组的患者应用PDCA质量管理工具开展护理干预。比较两组患者的创面愈合时间、换药频率、护理质量评分以及患者对护理的满意度状况。结果：PDCA组患者的创面愈合时间和换药频率均比对照组的明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05）；PDCA组的护理质量评分以及患者对护理的满意度均比对照组的明显增加，差异具有统计学的意义（P<0.05）。结论：应用PDCA质量管理工具能有效地提高在住院难治性压疮患者中的护理质量，加强患者对疾病相关知识的认知能力，增强患者对护理的满意度；同时能促进患者创面的愈合，增强患者的预后。
【关键词】PDCA质量管理工具；护理；住院；难治性压疮
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0059-03
Research of PDCA Quality Management Tools on Nursing of Patients with Refractory Ulcers
【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA quality management tools on hospitalized patients with refractory ulcers. Methods A total of 80 cases with refractory ulcers were randomly selected from June 2014 to June 2017 in our hospital, and the randomized double-blind trial was taken. All patients were randomly divided into the control group (40 cases) and the PDCA group (40 cases). The treatment program of two groups was same, the patients of the control group were taken conventional care measures, while the patients of PDCA group were taken PDCA quality management tools for nursing intervention. The wound healing time, dressing frequency, and the satisfaction degree of patients were compared between the two groups. Results The wound healing time and frequency of PDCA group were lower significantly than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The score of nursing quality and nursing satisfaction of patients in the PDCA group were higher significantly than those in the control group , and the difference was statistically the significance (P < 0.05). Conclusion The PDCA quality management tools can effectively improve the quality of nursing care in hospitalized patients with refractory ulcer, enhance patient satisfaction for nursing care, promote the healing of wounds, and enhance the prognosis of the patients.
【Key words】PDCA quality management tools; Nursing; Hospitalization; Refractory ulcer
压疮是指因肢体活动功能受限而长期卧床压迫机体的局部组织，影响局部正常的血液循环，进一步导致局部组织发生破溃甚至坏死的疾病。该病多发于临床住院患者中，大约为1.1%[1]。 压疮会增加患者原发病的治疗难度，延长住院时间，若长时间无法治愈会形成难治性压疮，引发多种并发症[2]，严重威胁患者的生命安全。难治性压疮是Norton评分<14分且患者应用常规治疗一个月仍无效的一类压疮[3]。难治性压疮患者的营养状况不佳，免疫能力低下[4]，病情相对严重，临床在治疗的同时应强化护理干预。近年来，随着居民对健康的重视程度和法律意识的加强，人们对临床护理质量的要求越来越高。PDCA质量管理工具是在二十世纪五十年代由戴明提出的一种护理质量管理模式。该模式主要包含计划、实施、检查和运行四个环节，各环节结束均需开展全面的总结，分析在各环节中存在的问题，并制定针对性的解决措施，优化各环节的开展流程，增强临床护理的质量。PDCA质量管理工具已经应用于眼压监测[5]、手术室[6]、特种设备检验[7]和重症监护[8]等方面。为了分析PDCA质量管理工具在住院患者难治性压疮护理中的作用，本文随机选取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的难治性压疮患者共有80例，设计随机双盲试验，具体结果现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的难治性压疮患者共有80例，纳入标准如下：（1）属于单发压疮；（2）按照NPUAP分期标准属于Ⅳ期；（3）Norton评分<14分；（4）创面最大直径在5～15cm；（5）签订知情同意协议。排除标准如下：（1）存在糖尿病和脓毒血症者；（2）伴有凝血功能障碍者；（3）存在精神疾病和认知功能低下，无法评定护理满意度者；（4）不能接受负压封闭引流治疗者。设计随机双盲试验，将全部患者随机分为对照组（40例）和PDCA组（40例）。在对照组中，男22例，女18例；年龄66～85岁，平均年龄为（76.32±7.39）岁；二便失禁者共3例，低蛋白血症者共5例；压疮发生位置为小腿部3例，骶尾部17例，背部10例，足踝部3例，髂部7例。在PDCA组中，男23例，女17例；年龄64～86岁，平均年龄为（76.55±7.53）岁；二便失禁者共4例，低蛋白血症者共6例；压疮发生位置为小腿部2例，骶尾部18例，背部11例，足踝部3例，髂部6例。两组的年龄、性别构成比、并发症和压疮发生位置均没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合我院伦理学委员会的标准。
1.2 方法
两组患者的治疗方案相同，均给予负压封闭引流治疗。对照组的患者应用常规护理措施，可包含告知患者难治性压疮的相关知识，定期监测患者各项体征和引流管连接，定期翻身，保证患者创面干燥清洁等。而PDCA组的患者应用PDCA质量管理工具开展护理干预，具体过程如下。（1）计划：展开临床调查研究，搜集相关资料，分析在我院难治性压疮护理中的问题，包含护理人员操作不规范、护理人员工作量较大，翻身时间间隔延长、护理服务意识不高，缺乏护患沟通；分析影响患者治疗效果的因素，包含创面清洁度、创面压迫状况、原发病病情、心理状态和营养水平等。由护士长组织会议讨论并制定相关对策和护理计划。（2）实施：①加强护理人员对难治性压疮护理中涉及到的操作技能和护理服务的培训与考核；②针对难治性压疮护理项目制定规范化的操作流程和标准；③加强护理质量的管理控制，实施分级分块护理制度；④注重原发病的治疗干预，尽快恢复患者的活动能力；⑤按照患者的病情设计针对性护理方案并由专人负责，严格规范翻身护理，记录翻身时间，翻身间隔时间<2h，疮面朝下的时间<1h/次，且应使用软垫避免疮面受压；⑥对二便失禁患者应定期检查并清洁，及时清洁患者的汗渍并更换敷料；随时观察患者创面状况，及时清除坏死组织；⑦根据患者营养监测结果加强患者营养供应，对可正常进食者应由营养科医师制定食谱，增加蛋白质和维生素的摄入；对无法正常饮食者，可静脉输注营或养经鼻饲管给予流食，还可给予人血白蛋白；⑧护理人员应随时同患者和家属沟通，调节患者不良情绪，鼓励家属多关爱患者，同时还应及时告知患者病情康复状况，纠正患者对疾病的错误认知。 （3）检查：由护士长建立监察小组，检查实施阶段的开展状况和护理质量，对护理质量进行考察评分。
1.3 统计学方法
所有试验数据均用软件SPSS22.0统计和分析，对创面愈合时间等计量资料以（平均数±标准差）表示，采用t检验，对患者对护理的满意度等计数资料以（百分率）表示，采用χ2检验。以P<0.05为组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的创面愈合时间和换药频率状况
PDCA组患者的创面愈合时间和换药频率均比对照组的明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组的护理质量评分状况
PDCA组的各项护理质量评分均比对照组的明显增加，差异具有统计学的意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者对护理的满意度状况
3.讨论
住院难治性压疮患者遭受双重病痛，病程时间长，同普通压疮相比，患者对临床护理质量的要求更高。但是，该疗法在去除创面坏死组织时，会导致蛋白质等血液成分的缺乏，降低患者的营养水平。在本研究的结果中，PDCA组患者的创面愈合时间和换药频率均比对照组的明显降低，差异具有统计学的意义（P<0.05）；PDCA组的各项护理质量评分以及患者对护理的满意度均比对照组的明显增加，差异具有统计学的意义（P<0.05），由此可知应用PDCA质量管理工具能有效地提高在住院难治性压疮患者中的护理质量，增强患者对护理的满意度；同时能促进患者创面的愈合，增强患者的预后。PDCA质量管理工具是将护理管理融入临床护理的模式。在本研究中，该模式将护理工作分为计划、实施、检查和总结四方面，定期汇总在护理工作中存在的问题并给予解决，能有效地增强护理人员的操作技能和护理服务水平，加强护理人员的责任意识。
综上所述，应用PDCA质量管理工具能有效地提高在住院难治性压疮患者中的护理质量，增强患者对护理的满意度，促进患者创面的愈合，增强患者的预后。
【参考文献】
[1]徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19(9):9-13.
[2]陆静,倪慧玉,沈耀英，等.Ⅲ-Ⅳ期老年难治性压疮的治疗[J].国际护理学杂志,2011,30(8):1267-1268.
[3]孙保代.应用PDCA质量管理工具对提高监测24小时眼压准确性的效果评价[J].实用防盲技术,2015,(3):129-131.
[4]许蕾.PDCA模式用于手术室预防感染效果评价[J].中国实用医药,2016,11(10):281-282.
[5]徐群,黄雀兰,李伶，等.PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果分析[J].护理实践与研究,2016,13(8):107-108.
论文作者:袁英
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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