江海洋
湖北省沙洋县马良镇卫生院 448261
摘要：目的：观察右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术的应用效果。方法：回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的68例行甲状腺术患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（各34例），对照组予以颈丛神经阻滞治疗，研究组联合右美托咪定治疗，比较两组不同时间点血压、心率及Ramsay评分情况。结果：治疗后不同时间点SBP、DBP、HR均上升，但研究组T2、T3时SBP、DBP、HR低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合颈丛神经阻滞麻醉应用于行甲状腺术患者，术中血流动力学稳定，且镇静效果良好。
关键词：右美托咪定；颈丛神经阻滞；甲状腺手术；效果
颈丛神经阻滞状态下予以甲状腺手术，其无法有效消除患者紧张情绪，故进行时需辅助适当的镇静治疗[1]。为此，本研究针对已选定的34例行甲状腺术患者予以右美托咪定联合颈丛神经阻滞治疗，取得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的68例行甲状腺术患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（各34例）；对照组男女比例18：16，年龄50-73岁，平均（57.26±3.26）岁，体重46-74kg，平均（57.53±2.36）kg；研究组男女比例20：14，年龄50-76岁，平均（59.68±3.74）岁，体重45-75kg，平均（58.42±2.46）kg；两组上述各项基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以颈丛神经阻滞治疗，患者取仰卧位，将胸锁乳突肌后缘中点作为麻醉穿刺点，消毒皮肤后采用22G穿刺针，长度2-3cm，自穿刺点刺入皮肤；予以25mg1%的利多卡因+0.25%的罗哌卡因注射液，对术侧C4 深浅丛与对侧C4 浅丛神经予以阻滞。研究组于对照组基础上联合右美托咪定治疗，麻醉前10分钟静脉注射1μg/kg盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，H20110097，2ml：0.2mg），维持量0.5μg/kg，术毕前半小时停药。
1.3观察指标与评定标准
观察两组不同时间点[麻醉前（T0）、切皮时（T1）、分离腺体（T2）、缝合皮肤（T3）]舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平。Ramsay镇静评分：烦躁、不安静1分；安静合作2分；嗜睡，听从指令3分；睡眠状态可唤醒4分；呼吸反应迟钝5分；呼吸不醒，深睡状态6分[2]。
1.4统计学处理分析
数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P＜0.05，差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组不同时间点血流动力学指标对比
两组治疗前SBP、DBP、HR未显示高度差异（P＞0.05），治疗后不同时间点SBP、DBP、HR均显著上升，但研究组T2、T3SBP、DBP、HR显著低于对照组（P＜0.05），如表1。
表1 两组不同时间点血流动力学指标对比（x±s，n=34）
注：与对照组对比，*P＜0.05。
3.讨论
本研究回顾性分析已选定的68例甲状腺术患者分别予以不同治疗方案的效果，结果显示：两组术前收缩压、舒张压有所升高，但术后SBP、DBP、HR均缓慢下降，且维持于相对稳定水平，提示右美托咪定能够更有效的保持患者围术期血流动力学稳定。分析原因可能为：右美托咪定为美托咪定右旋异构体，其对中枢α2肾上腺素受体激动选择性较强，半衰期短，且用量小，对血流动力学影响与给药剂量和速度密切相关，持续泵注可有效维持术中患者血流动力学稳定[3]。本研究结果显示：研究组切皮时、分离腺体及缝合皮肤时Ramsay评分均比对照组高，提示右美托咪定联合颈丛神经阻滞应用于甲状腺术中镇静效果良好，可有效减轻患者疼痛感，这与周嘉莉等人文献研究结果类似[4]。这可能与下列因素有关：右美托咪啶隶属新型α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂，其中蓝斑核为α2受体上的密度区域，其主要负责焦虑、觉醒等脑功能，故右美托咪定可产生类似于正常睡眠清醒的镇静作用，患者不仅可被有效镇静，而且易被唤醒[5]。此外，该药物作用于突触前膜α2受体，能够有效抑制疼痛信号传导，进而发挥镇痛作用。
综上所述，行甲状腺术患者予以右美托咪啶联合颈丛神经阻滞麻醉治疗，可有效减轻患者应激反应，并血压、心率平稳，且镇静效果佳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]励玲芬.右美托咪定用于甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉40例[J].中国药业，2012，21（09）：90-91.
[2]何之学，陈建庆，黄兵.右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（05）：534-535.
[3]郭新玲，房成，刘和平.右美托咪定和咪达唑仑联合颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的效果比较[J].医药论坛杂志，2012，33（08）：110-111.
[4]周嘉莉.右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术麻醉中的应用研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29（04）：290-291.
[5]季书彪，王卉，弓崎，等.不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响[J].临床误诊误治，2014，27（02）：94-98.
论文作者:江海洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：甲状腺论文; 神经论文; 患者论文; 两组论文; 效果论文; 动力学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;