云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖655000
[摘要]目的：探讨有创动脉血压监测在危重新生儿中的临床应用效果，总结护理方法。方法：从我科新生儿重症监护室在2015年6月-2017年6月期间收治的行有创动脉血压监测的患儿当中选择65例作为本次研究对象，对患儿实施有创动脉血压监测的临床效果进行评价，观察并发症发生情况，总结护理策略。结果：全部患儿都顺利完成了置管操作，其中肱动脉、桡动脉以及腋动脉置管分别是30例、25例和10例，没有患儿出现并发症情况。结论：对于危重症新生儿来说，有创动脉血压监测是非常重要的操作手段，同时采用预见性护理干预措施，可大大提高抢救成功率，提高患儿舒适性，值得临床推广和应用。
关键词：危重新生儿；有创动脉血压监测；应用效果；护理方法
由于新生儿本身的耐受力比较差，危重新生儿抢救的难度比较大，如果快速、准确的对患儿的病情进行评估，是抢救成功的关键[1-2]。在临床上，危重新生儿多伴有呼吸以及循环障碍，抢救过程中确保患儿血压值的准确性和动态性至关重要，而有创动脉血压监测可以满足血压值准确性和动态性的要求，因此在危重新生儿中应用广泛[3]。为了进一步明确有创动脉血压监测的临床应用价值，我科将2015年6月-2017年6月期间收治的65例行有创动脉血压监测的患儿当作观察对象进行研究，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我科新生儿重症监护室在2015年6月-2017年6月期间收治的行有创动脉血压监测的患儿，共65例，男35例，女30例，体重1.9-3.9kg，平均（2.55±0.42）kg。在65例患儿当中，原发疾病为新生儿窒息患儿共25例，新生儿缺氧缺血性疾病18例，新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿休克7例，新生儿多脏器损害3例。
1.2有创动脉血压监测置管方法 准备好新生儿留置针、压力传感器、压力连接管、电子监护仪器等相关设备。为了选择最佳的动脉进行穿刺，在置管之前需要对患儿的肢体颜色、血管充盈度、温度等进行严密的监测，为了保证穿刺置管的安全性，在穿刺置管之前需要实施Allen试验，对于试验结果为阳性的患儿，避免进行桡动脉穿刺测压，患儿在安静的状态下按照常规步骤进行置管。对于桡动脉置管的患儿，首先将患儿的前臂和手掌进行固定，保证患儿腕部伸展，术者使用食指触摸患儿腕部近端第二腕横纹桡侧桡动脉，对皮肤进行常规消毒，术者右手持BD套管针，斜面向上，保持与皮肤呈现30度夹角，缓慢穿过动脉壁，直到出现落空感并见回血呈现搏动状，表示穿刺成功完成，然后将监护仪和单头传感器接好，采用1:1000肝素稀释液对动脉导管进行冲洗，固定留置针，检查无误之后读取心电监护仪显示的患儿血压数据；对于肱动脉置管的患儿，需要让患儿保持平卧位，外展肩关节将肱动脉暴露出来，然后选定穿刺点进行常规操作，方法上同；对于腋动脉置管的患儿，让患儿保持侧卧位，将穿刺上肢上展，充分暴露腋窝，探查动脉搏动，确定穿刺点进行常规消毒，缓慢进针，在看到回血之后将留置针针芯拔出，将软套管送入，确保穿刺成功之后使用3M透明敷贴进行固定，然后将患儿的手臂恢复到正常的位置，表明穿刺时间点。
1.3预见性护理方法 加强对动脉测压管的护理：在穿刺置管完成之后，需要使用固定夹板对动脉测压管进行固定，并旋紧各个连接处，避免出现打折、堵塞、渗漏等情况，为了防止发生污染的情况，需要将其放置在无菌治疗巾当中。在置管时间长于24h之后，需要进行消毒并且更换治疗巾，定时使用肝素盐水对测压管进行冲洗，保证通常；加强对测压系统的护理：注意保证将压力传感器和患儿的右心房置于同一水平线上，校零后进行监测，以保证监测数据的准确性。对压力和波形的变化进行严密监测，全面掌握患儿的生命体征。在发现动脉波形出现消失、低顿等异常情况时，需要检查留置针穿刺位置，在发现出现血栓堵塞等情况时需要立即通知医生进行处理；做好对并发症的护理：第一，所有的操作都需要严格执行无菌操作的原则，置管时间不能超过一周，在发现出现感染迹象时需要立即拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第二，定时对患儿穿刺肢体进行检查，确保无肿胀，颜色温度正常。加强对管道的检查，一旦发现血块堵塞的情况，需要立即抽出，在患儿病情稳定之后需要立即拔管。第三，在抽血等操作的过程中，避免气体进入造成气体栓塞。注意将套管固定好，防止套管脱落，同时避免包扎过紧。
1.4观察项目 观察患儿置管情况以及并发症发生情况。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计量资料用（?x±s）表示。
2结果
全部患儿都顺利完成了置管操作，其中肱动脉、桡动脉以及腋动脉置管分别是30例、25例和10例，监护时间在4h-3d之间，平均（35.55±6.75）h，待患儿的病情稳定之后拔出导管，没有患儿出现感染、出血等并发症情况。
3讨论
在危重新生儿的急救当中，血压检测至关重要。如果在对患儿进行抢救的过程中可以正确、持续的观测患儿的血压值，将会大大提高抢救的成功率，并且还可以避免反复对患儿进行穿刺，有效减轻了患儿的痛苦[4-5]。在临床上，血压监测可以分为两种，即无创监测和有创监测，前者虽然创伤较小，但是准确性比较差，再加上新生儿本身的生理特点，有创监测成为新生儿重症监护室常用的血压监测方式。有创动脉血压监测由于是通过穿刺置管直接进行血压监测，因此监测结果准确可靠，并且可以对患儿血压情况进行动态监测，随时取值，可以为临床治疗提供重要的资料和依据。对于实施有创动脉血压监测的患儿，优先选择桡动脉置管方式，因为这种置管方式操作相对比较简单，置管的成功率更高。但是对于Allen试验结果为阳性的患儿，则不能使用此方法[6-7]。
相对于成年人来说，新生儿穿刺置管的难度更大，穿刺成功率较低，因此术者一定要主动提高自己的技术水平。在穿刺之前全面观察患儿的血管情况，避免发生多次穿刺失败的情况，并严格执行预见性护理干预模式，熟练掌握有可能发生的意外情况或常见的并发症，在实际的临床操作当中注意规避，力求在保证穿刺置管成功的情况下，减少并发症的发生率。
通过本文的研究发现，对于危重新生儿患儿施行有创动脉血压监测取得了良好的临床效果，全部患儿都顺利完成了置管操作，其中肱动脉、桡动脉以及腋动脉置管分别是30例、25例和10例，监护时间在4h-3d之间，平均（35.55±6.75）h，待患儿的病情稳定之后拔出导管，没有患儿出现并发症。
综上所述，有创动脉血压监测是危重症新生儿非常重要的操作手段，可以明确患儿的血压情况，从而对患儿的病情进行正确的评估，大大提高抢救的成功率，具有重要的临床应用价值。对实施有创动脉血压监测的患儿实施预见性护理干预措施，可以有效预防各种并发症的发生，提高患儿的舒适性。
参考文献：
[1] 张忠菊,石小娟,陈丽莲等.有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].海南医学,2013,24(3):456-458.
[2] 曹如梅,史桂芳.桡动脉置管有创血压监测危重症新生儿65例护理体会[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1265-1266.
[3] 姜翠,周丽英,赵艳华等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用效果及护理[J].全科护理,2017,15(21):2629-2631.
[4] 徐慧颖,陈红武,方晓英等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(4):126-127.
[5] 刘秀英.有创动脉血压监测在危重新生儿治疗中的应用价值及临床护理[J].国际医药卫生导报,2016,22(15):2387-2389.
[6] 李于凡,陈丽萍,崔其亮等.危重新生儿有创动脉血压穿刺点渗血的相关因素研究[J].护理管理杂志,2014,14(3):200-201,221.
[7] 赵雪婷,黄勤,龚靖茗等.桡动脉置管有创血压监测在危重新生儿中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):978-979.
论文作者:何冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患儿论文; 动脉论文; 新生儿论文; 血压论文; 危重论文; 桡动脉论文; 情况论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;