赖光涛、万欣、麦慧映、黄艳平、梁子豪、黄淑贤、潘智敏、黄剑玲
（广东鹤山市妇幼保健计划生育服务中心；广东鹤山529700）
【摘要】目的 调查鹤山市3-6岁儿童单纯性肥胖症情况并探讨干预模式。方法2014年6月将鹤山市划分为4个区域，每个区域分别抽3所幼儿园，随机选取3～6岁的儿童2739例作为研究对象。以幼儿园为单位，将所有儿童分为干预组（1170例）和对照组（1569例）。干预组针对有效影响因素制定干预措施。干预一年后再次对所有儿童进行体格测量，统计超重和肥胖发生率，与第一次比较，评价干预效果。结果 2739名，检出超重儿童375名，检出率13.69％；检出肥胖儿童210名，检出率7.67％。性别、出生体重、分娩方式、胎龄、每天户外活动、母乳喂养持续时间、前4个月喂养方式、母亲BMI、父母文化程度、进食速度、甜食摄入频率、睡前喝奶制品为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的影响因素（P<0.05）。出生体重>4000 g、看电视时间>2 h/d、进食速度快、母亲BMI>24 kg/m2和甜食摄入频率高为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖的危险因素，母乳喂养持续时间>4个月为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖的保护因素。干预1年后，干预组肥胖数和血清指标异常数显著低于对照组（P<0.05）。结论 鹤山市学龄前儿童肥胖和超重的检出率处于较高水平。在针对影响儿童肥胖的影响因素制定干预措施后，防治儿童肥胖是可行且有效的。
【关键词】鹤山；单纯性肥胖；干预
随着我国经济的飞速发展，人们的生活方式改变，生活水平不断提高，营养不良发生率逐年下降，然而儿童的肥胖问题逐渐突显出来[1]。调查显示，我国1986年因营养过剩导致的肥胖不足1%，自此至2002年因营养过剩导致的肥胖不足达到了8.1%[2,3]。儿童单纯性肥胖症是影响儿童健康的重要问题，3~6岁是是减少日后肥胖发生的关键时期[4]。鹤山作为广东中部的山区，经济还较为落后，生活水平与广东东部、沿海地区有一定差距，群众营养观念、科学饮食观念仍比较落后，还未见儿童单纯性肥胖症调查的报道。近几年鹤山的经济有了迅速的发展，因此，研究鹤山市儿童肥胖率及干预效应，对该地区有开创性和实用性意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月将鹤山市划分为4个区域，每个区域分别抽3所幼儿园，随机选取3～6岁的儿童2739例作为研究对象，其中男童有1590例，女童有 1149例。以幼儿园为单位，将所有儿童分为干预组（1170例）和对照组（1569例），两组儿童一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
（1）由经培训医生测量儿童身高、体重。（2）对抽样幼儿园进行连续三天的膳食记录和就餐人数的记录，统计每人每天的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、蔬菜的摄取量，并对该摄取量与幼儿园的肥胖检出率进行相关分析，探讨幼儿园膳食结构和膳食量对儿童肥胖的影响。（2）对儿童家长进行抽样问卷调查，包括22项对肥胖发生的可能影响因素，筛查出肥胖的主要影响因素。（3）针对有效影响因素制定干预措施，以幼儿园为单位，对幼儿园、家长、幼儿分别制订措施，包括膳食干预和行为干预，膳食干预着重是调整膳食结构，降低高能量、高糖、高脂肪的摄入，行为干预主要针对存在的不良生活行为，通过老师、家长、幼儿的共同努力进行矫正。调整学校儿童饮食，在保证热量供给的同时，增加纤维素的给予，注重儿童的体育运动，安排体育课加强身体锻炼。针对家长肥胖知识的缺乏问题，开展针对性的知识讲座，鼓励家长调控儿童运动和饮食，及时督促儿童减少看电视时间、增加室外活动时间，纠正不良生活习惯，培养建立良好的生活方式。（4）干预一年后再次对所有儿童进行体格测量，统计超重和肥胖发生率，与第一次比较，评价干预效果。
1.3超重和单纯性肥胖的诊断与分度
根据儿童体重超过同性别、同身高参照人群（WHO2006年标准）：超重：均值≥10%，轻度肥胖：20%~29%，中度肥胖：30%~49%为，重度肥胖：≥50%，同时根据相关的鉴别诊断剔除继发性肥胖[1]。
1.4统计方法
统计分析所有资料采用SPSS 16.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1超重与单纯性肥胖的检出率
2739名，检出超重儿童375名，检出率13.69％；检出肥胖儿童210名，检出率7.67％。男童1590名，检出超重儿童237名，肥胖儿童114名，检出率分别为14.91％和7.17％；女童1149名，检出超重儿童138名，肥胖儿童96名，检出率分别是12.01％和8.35％。
2.2单纯性肥胖的影响因素分析
表1 鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的单因素分析
鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的单因素分析见表1。结果显示，性别、出生体重、分娩方式、胎龄、每天户外活动、母乳喂养持续时间、前4个月喂养方式、母亲BMI、父母文化程度、进食速度、甜食摄入频率、睡前喝奶制品为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的影响因素（P<0.05）。
2.3单纯性肥胖的多因素分析
表2鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖多因素Logistic回归分析
两组儿童干预前后指标变化情况比较见表3。干预前，两组肥胖数和血清指标异常数无显著性差异（P>0.05），干预1年后，干预组肥胖数和血清指标异常数显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肥胖是当今全球侵害人类健康的流行性疾病之一，近年来，在儿童中的发病率呈上升趋势。综合的健康干预措施被认为是最有效的儿童肥胖防治措施，主要包括营养知识教育，膳食指导和体育锻炼。本文采用普查的方法，对幼儿进行身高、体重测量，并进行幼儿园的膳食供给量调查和家长的问卷调查，分析对学龄前儿童肥胖的有效影响因素，针对有效影响因素而进行的知、信、行的综合干预，调整幼儿园食谱的能量和膳食结构，对老师、家长、幼儿进行营养知识和科学喂养培训，对儿童不良行为的矫正等，探讨合适的干预途径。
结果显示，2739名，检出超重儿童375名，检出率13.69％；检出肥胖儿童210名，检出率7.67％。男童1590名，检出超重儿童237名，肥胖儿童114名，检出率分别为14.91％和7.17％；女童1149名，检出超重儿童138名，肥胖儿童96名，检出率分别是12.01％和8.35％。李运华[5]调查分析青岛市市北区3-6 岁儿童单纯性肥胖症的发生情况，发病率为14 .15％，其中，患有单纯性肥胖症的发病率为18.3 1％，女童发病率为9.74％，男童与女童患单纯性肥胖症的几率存在显著差异。
对单纯性肥胖影响因素的单因素分析结果显示，性别、出生体重、分娩方式、胎龄、每天户外活动、母乳喂养持续时间、前4个月喂养方式、母亲BMI、父母文化程度、进食速度、甜食摄入频率、睡前喝奶制品为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的影响因素（P<0.05）。在排除混在因素后，结果显示，出生体重>4000 g、看电视时间>2 h/d、进食速度快、母亲BMI>24 kg/m2和甜食摄入频率高为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖的危险因素，母乳喂养持续时间>4个月为鹤山市学龄前儿童单纯性肥胖的保护因素。与陈晓霞等[1]报道结果一致。
针对有效影响因素制定干预措施，以幼儿园为单位，对幼儿园、家长、幼儿分别制订措施，包括膳食干预和行为干预，膳食干预着重是调整膳食结构，降低高能量、高糖、高脂肪的摄入，行为干预主要针对存在的不良生活行为，通过老师、家长、幼儿的共同努力进行矫正。丁俊东等[6]采用医院-学校-社区-家庭四位一体干预模式干预肥胖儿童，干预后同样发现肥胖数和血清指标异常数显著降低。
综上所述，鹤山市学龄前儿童肥胖和超重的检出率处于较高水平。在针对影响儿童肥胖的影响因素制定干预措施后，防治儿童肥胖是可行且有效的，值得推荐。
参考文献
[1]陈晓霞，余红，蒋丽萍. 绍兴地区3~6岁儿童单纯性肥胖的流行病学调查[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（3）：318-320
[2]倪波. 大连市学龄前儿童肥胖流行病学调查[J].中国优生与遗传杂志，2011,19（3）：114-121
[3]张晶，魏梅，姚国英，等.上海市0~6岁儿童单纯性肥胖的现状及流行变化趋势[J].中国妇幼保健，2011,26（13）：1996-1999
[4]汪素美，刘倩琦，严双琴，等. 马鞍山市城区学龄前儿童肥胖情况调查[J]. 中国妇幼保健，2014,22（5）:553-555
[5]李运华. 青岛市市北区3～6岁儿童单纯性肥胖症的调查分析[J].求医问药，2012,10（7）：704-705
[6]丁俊东. 平沙镇社区儿童肥胖干预基线调查及社区干预模式探讨[J]. 当代医学，2012,18（31）：38-39
江门市医药卫生科学技术研究项目 项目编号：14A070
16年4月发表，谢谢！
论文作者:赖光涛、万欣、麦慧映、黄艳平、梁子豪、黄淑贤、潘智敏、黄剑玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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