摘要：目的：探讨三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月～2016年12月我院经超声诊断的60例胎儿先天性血管环的产前超声表现及随访结果，总结其超声声像图特点。结果：60例先天性血管环胎儿中38例为右位主动脉弓伴左侧动脉导管（63.33％），12例迷走右锁骨下动脉（20％），5例双主动脉弓（8.33％），3例肺动脉吊带（5％），2例合并其他心内外畸形。结论：三血管观多切面扫查对产前超声诊断多种类型先天性血管环具有重要临床价值。
关键词：产前超声检查；三血管切面；先天性血管环
Objective to investigate the value of three vessel view and multi section scan in the diagnosis of fetal congenital vascular ring
Abstract：Objective：To investigate the three vessel view multi section scanning ultrasound in diagnosis of fetal congenital vascular rings. Methods：a retrospective analysis from January 2016 to December 2016 in our hospital by prenatal ultrasonography and follow-up results of ultrasound diagnosis of 60 cases of fetal congenital vascular rings，summarize the ultrasonographic characteristics. Results：60 cases congenital vascular ring in 38 cases of fetal right aortic arch with left artery catheter（63.33%），12 cases of aberrant right subclavian artery（20%），5 cases of double aortic arch（8.33%），3 cases of pulmonary artery sling（5%），and other 2 cases with heart malformation. Conclusion Three、vascular scan and multi section scan are of important clinical value for prenatal ultrasound diagnosis of various congenital vascular rings
Keyword：prenatal ultrasound examination；three vessel section；congenital vascular ring
血管环是指主动脉弓及其主要分支或肺动脉在起源、位置及走向的先天性发育异常，在解剖上形成围绕气管和（或）食管而呈环状结构的一组血管畸形，较少见，约占先天性心脏病的0.8%～1. 3%。在患儿出生后，可能因压迫食管或气管
而出现呼吸困难或吞咽困难等症状，临床上较易误诊，因此产前超声准确诊断对于患儿预后有重要指导意义。本研究回顾分析60例胎儿多种类型先天性血管环的超声表现，旨在探讨三血管观多切面扫查（三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面）对胎儿不同类型先天性血管环的产前超声诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月～2016年12月间在我院经产前超声诊断胎儿完全性血管环60例，孕妇年龄23～39岁，平均31岁，孕22～34周，平均28 周。
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1.2检测方法
应用Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，超宽频探头，频率5～1ＭＨｚ，选用胎儿超声心动图软件，孕妇取仰卧或侧卧位，首先进行产科超声的常规检查与测量，然后行胎儿超声心动图检查，对胎儿四腔心观，左、右室流出道观、主动脉弓长轴及大动脉短轴观等常规检查后，再行三血管观多切面的扫查，即对胎儿上胸部自上而下连续横切面扫查显示三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面，具体方法见文献，检查过程中注意扫查的连续性并仔细观测胎儿上腔静脉、主动脉弓、肺动脉及左、右分支、动脉导管等与气管的位置排列关系及管腔比例。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
60例先天性血管环胎儿中38例为右位主动脉弓伴左侧动脉导管（63.33％），12例迷走右锁骨下动脉（20％），5例双主动脉弓（8.33％），3例肺动脉吊带（5％），2例合并其他心内外畸形。
3 讨论
血管环的形成与主动脉弓及其分支的发育异常有关。胚胎在4～7周内，先后出现6对弓动脉与原始腹侧、背侧主动脉相连，其中第1、2、5对弓动脉先后消失；第3对弓动脉形成颈总动脉和一部分颈内动脉；第4对弓动脉左右变化不同，左侧第4弓动脉与动脉囊左半形成主动脉弓，左侧背主动脉背侧发出的第7节间动脉形成左锁骨下动脉，右侧第4弓动脉及与其相连的背主动脉和第7节间动脉形成右锁骨下动脉；第6对弓动脉近段形成肺动脉，左第6弓动脉远端形成动脉导管，右第6弓动脉远端退化。正常情况下，右侧主动脉弓部分消退，左侧主动脉弓持续存在，降主动脉在脊柱左侧下行，主动脉弓分支由右向左依次为头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，右侧动脉导管退化，左侧动脉导管存在。根据异常血管包绕食管及气管的形式，可将血管环分为完全血管环和不完全血管环。完全血管环形成一完整的环将气管、食管包绕在中间而形成压迫，包括，双主动脉弓；右位主动脉弓合并左侧动脉导管、迷走左锁骨下动脉。双主动脉弓，胎儿双主动脉弓构成的完全性血管环表现为主动脉弓在气管前方呈“Y”形分支
走行在气管两侧，并在气管的后方汇合，构成“O”形动脉环，右位主动脉弓合并左侧动脉导管、迷走左锁骨下动脉 主动脉弓走行在气管右侧，与左侧动脉导管在气管后方交汇，构成“U”形血管环，包绕气管，彩色血流显示“U”形血流环包绕气管，肺动脉吊带，又称迷走左肺动脉，其超声表现为左肺动脉起源于右肺动脉远端，位于气管右侧，经气管分叉后方走行于气管和食管之间到达左肺
门，形成气管周围吊带，可以是整支左肺动脉起源于右肺动脉，左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉，主动脉弓依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉，其中迷走右锁骨下动脉。采用四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面和三血管－气管切面是胎儿心脏畸形筛查的标准切面，而其中的三血管-气管切面是发现血管环的最重要切面，正常时动脉导管与主动脉弓呈“V”形共同连接于降主动脉，主动脉弓于气管前方由右向左走行，主动脉弓位于气管左侧，上腔静脉位于气管右侧，气管的后方没有大血管通过，若发现有异常血管通过，需仔细扫查该血管的起源及走行。同样若不继续向下扫查显示三血管肺动脉分支切面就不能检出胎儿肺动脉吊带，而肺动脉吊带是一种完全性血管环，生后多引起气管压迫等临床症状，需要手术治疗。
总而言之，通过三血管观多切面的连续扫查，能够诊断多种类型完全性或不完全性先天性血管环，对其围产咨询和产后及时救治具有重要价值。
参考文献：
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[3]陈树宝．先天性心脏病影像诊断学．北京：人民卫生出版社，2004：430-435。
论文作者:于会龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：主动脉弓论文; 动脉论文; 血管论文; 切面论文; 气管论文; 肺动脉论文; 超声论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;