（崇州市人民医院输血科 四川成都 611200）
【摘要】目的：探讨限制性输血与开放性输血对老年髋关节置换术的效果。方法：选取我院2012年5月～2015年4月择期行髋关节置换术治疗的老年患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予开放性输血，观察组给予限制性输血。详细记录两组患者输血率、人均输血量、人均手术时间、人均住院时间、术后并发症（脑梗死、心肌梗死、急性肺栓塞、肺炎）、预后等指标。结果：与对照组比较，观察组患者输血率、人均输血量及术后并发症均明显减少（P＜0.05），术后恢复情况明显改善（P＜0.05），人均手术时间和住院时间无明显差异（P＞0.05）。结论：限制性输血应用于老年患者髋关节置换术能够有效减少术中输血量和术后并发症，并且明显改善预后。
【关键词】髋关节置换术；限制性输血；开放性输血；预后
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0004-02
The effect of restrictive strategy and liberal strategy on elderly patients with hip arthroplasty
He Rong. Department of blood transfusion, Chongzhou People's Hospital, Sichuan Province, Chongzhou 611200, China
【Abstract】Objective To explore the effect of restrictive strategy and liberal strategy on elderly patients with hip arthroplasty. Methods 80 cases of elderly patients were randomly assigned to the control group(liberal strategy) and the observation group(restrictive strategy) from May 2012 to April 2015 in our hospital.These indicators[blood transfusion rate, per capita blood transfusion, per capita operating time, per hospitalization time, postoperative complications (cerebral infarction, myocardial infarction, acute pulmonary embolism, pneumonia), prognosis] were recorded detaily. Results Compared to the control group, three indicators(blood transfusion rate, the per capita amount of blood transfusion and postoperative complications) were significantly reduced(P<0.05), postoperative recovery was improved significantly(P<0.05), average operation time and hospitalization time had no significant difference (P<0.05) in observation group patients. Conclusion Restrictive strategy can effectively reduce the transfusion of blood and postoperative complications and improve the prognosis for the elderly patients with hip arthroplasty.
【Key words】Hip arthroplasty; Restrictive strategy; Liberal strategy; Prognosis
髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态、构造和功能制成的类似于人体髋关节的假体，通过外科手术置换已被破坏的髋关节，以缓解关节疼痛、矫正畸形、改善和恢复髋关节的运动功能，已成为临床上治疗严重骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及股骨颈骨折等的主要方法[1]。随着我国人口老龄化的加剧，老年人因骨质疏松导致的股骨颈骨折的发生率呈上升趋势，而人工髋关节置换术是股骨颈骨折首选的治疗方法[2]。人工髋关节置换术中失血量较大，加之老年人体质和耐受性相对较弱，多需大量的输血，而输血有开放性输血和限制性输血之分[3-4]。开放性输血指的是当患者的血红蛋白小于100g/L时输注悬浮红细胞；限制性输血指的是当患者的血红蛋白小于80g/L时输注悬浮红细胞。一些临床研究已经发现：同限量输血比较，开放输血使相关并发症增加20%左右[5-6]。本研究拟选取近3年的80例拟择期行髋关节置换术的老年患者，按照限制性输血和开放性输血的方法分为两组，探讨两种输血方案对老年髋关节置换术预后的影响和评价两种输血方案的效果，以期为临床输血治疗提供参考依据。
1.基线资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月～2015年4月进行择期髋关节置换术治疗的老年患者80例，术前血红蛋白均大于100g/L。所有患者均为自愿参加本次研究，并排除重要脏器严重疾病以及有精神类疾病史的患者。根据患者病历号，按照数字表随机法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性21例，女性19例；年龄65～84岁，平均年龄（73.26±4.52）岁；ASA分级Ⅰ级18例、Ⅱ级11例、Ⅲ级11例。观察组中男性22例，女性18例；年龄66～85岁，平均年龄（73.43±4.54）岁； ASA分级Ⅰ级19例、Ⅱ级10例、Ⅲ级11例。对比两组患者性别、年龄及ASA分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 输血方案
对照组实行术前开放性输血策略，当患者术中的血红蛋白小于100g/L时开始输注红细胞，并将血红蛋白维持在100～120g/L之间；观察组实行限制性输血策略，当患者术中的血红蛋白小于80g/L时开始输注红细胞，并将患者的血红蛋白维持在80～100g/L之间。两组患者均在术中密切监视失血量、血常规、心肺功能等综合情况，每次输血完毕均即时测定血红蛋白。
1.3 观察指标
详细记录两组患者的输血率、人均输血量、人均手术时间及人均住院时间，并观察两组患者术后脑梗死、心肌梗死、急性肺栓塞、肺炎等并发症及术后恢复情况。术后以Harris髋关节评分为依据对患者的疼痛、髋关节的功能（步态、功能性活动）、下肢畸形及髋关节的活动范围进行评分，以判定患者术后恢复的情况，总分100分，90分级以上为优，80～89分为较好，70～79分为良，70分以下为差[7-8]。
1.4 数据处理
统计分析采用SPSS 18.0软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，使用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中输血量及住院时间的情况：
如表1所示：与对照组比较，观察组患者人均输血量明显减少（P＜0.05），住院时间和手术时间均无明显变化（P＞0.05）。
2.3 两组患者的术后恢复情况：
对照组中优13例，较好9例，良7例，差11例，优良率为72.5%；观察组中优18例，较好13例，良6例，差3例，总优良率为92.5%。统计学比较后，观察组患者术后恢复的优良率明显高于对照组（χ2=5.5411，P＜0.05）。
3.讨论
血液是流动、循环在心脏和血管腔内的一种结缔组织，主要包括血浆、血细胞和遗传物质等成分，具有营养组织，调节器官活动和防御有害物质的作用。一般情况下机体丢失1000mL的血液，血红蛋白便会下降至3g/dl，而髋关节置换术围手术期患者的失血量多在1000～1500mL[9]，临床上曾尝试使用外用粘合喷剂、控制性降压、双极电凝设备以及抗纤溶药物等辅助措施进行干预，效果欠佳。输血是创伤、手术等引起血液大量丢失的重要治疗和抢救措施，尤其是手术操作导致的急性血液丢失，因此，输血在临床外科手术中比较常用，为外科手术提供了保证。随着医学界对输血的深入研究发现，输血不仅可以引起输血相关的感染，还能传播经血液可以传播的疾病。因此，如何科学、合理、安全、有效地用血引起了我国乃至全世界医学界的重视[10]。目前我国临床上常用的输血方案是开放性输血，即医师根据临床经验判断患者输血的时间和输血量，不仅增加不必要的输血，浪费了血液资源，还会引起并发症。限制性输血主张在患者符合我国《临床输血技术规范》中的输血指征时才可进行输血治疗，有资料显示，限制性输血不仅可以减少输血量，节约血液资源，还可以减少术后的并发症[11]。
已有文献证实，离体血液在保存过程中会出现一定程度的损伤，当红细胞输注量过多时不仅不会改善血氧饱和度，还会对微循环造成损伤，引起输血相关性的肺损伤或加重患者心脏的负担[12-14]。如本研究所示，观察组患者采用限制性输血后，人均输血量明显少于对照组，术后脑梗死、心肌梗死、急性肺栓塞、肺炎等并发症大大降低（P＜0.05）。这可能与输血量减少，对微循环造成的损伤较少有关。同时，由于并发症的减少，限制性输血也使得患者术后恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。而且两组人均手术时间和人均住院时间没有差异（P＞0.05），说明不会给患者带来风险和家中经济负担，人均输血量的减少反而能为患者节约用血费用。因此，限制性输血是一种科学、合理、安全、有效的用血方案。但是，值得注意的是当患者出现低氧血症、活动性出血及血流动力学不稳定时应及时暂停限制性输血方案[15]。
综上所述，限制性输血应用于老年患者的髋关节置换术中减少了术中输血量和术后并发症，且患者术后恢复较好，是一种理想的输血方案，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]于晓波.护理干预对全髋关节置换术后患者髋关节稳定性的影响[J].齐鲁护理杂志,2012, 18 (29):55-56.
[2]宋伟,黄志斌.髋关节置换术后发生心血管事件和深静脉血栓的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(4):490-492.
[3] Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al.A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group[J].N Engl J Med,1999,340(6):409-417
[4]汪平,王磊,武庆平等.限制性输血对老年患者围手术期脑氧供需平衡及认知功能的影响[J].华中科技大学学报（医学版）,2012,41(6):740-744.
[5] Carson JL,Hill S,Carless P,et al.Transfusion triggers: a systematic review of the literature[J].Transfus Med Rev. 2002,16(3):187-99.
[6] Rao SS, Radford MJ,Krumholz HM. Blood transfusion in patients with acute coronary syn-drome[J].JAMA.2005 293(6):673-674.
[7]杨明新,于华,赵金红等.氨甲环酸减少老年髋部骨折手术失血量与输血率的有效性及安全性研究[J].中国现代医生,2015,53(22):16-19.
[8]鲁岚,肖春龙.限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].陕西医学杂志,2015,44(9):1235-1236.
[9]何锡强,李旺,李世忠等.髋关节置换术输血相关因素的回顾性分析[J].重庆医学,2010,39(12):1505-1507.
[10]曾龙宏,李伟其,祁妙华,等.术中限制性输血与开放性输血临床分析[J].现代医院,2015,15(8):59-60.
[11]陈炜,孙建良,赵凤庆等.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J].上海医学,2012,35(4):284-286.
[12] Luk CS,Gray-Statchuk LA,Cepinkas G,et al.WBC reduction reduces storage-associated RBC adhesion to human vascular endothelial cells under conditions of continuous flow in vitro[J].Transfusion.2003,43(2):151-156.
[13] Tsai AG,Cabrales P,Intaglietta M.Microvascular perfusion upon exchange transfusion with stored red blood cells in normovolemic anemic conditions[J]. Transfusion.2004,44 (11):1626 -1634.
[14] Leal-Noval SR,Jara-Lopez I,Garcia-Garmendia JL,et al.Influence of erythrocyte concentra-te storage time on postsurgical morbidity in cardiac surgery patients[J]. Anesthesiology. 2003, 98(4):815-822.
[15] Hebert PC,Fergusson DA, Stather D, et al.Revisiting transfusion practices in critically ill patients[J].Crit Care Med. 2005,33(1):7-12.
论文作者:何蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 限制性论文; 关节论文; 术后论文; 开放性论文; 血红蛋白论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年8期论文;