（大同市第五人民医院 山西 大同 037009）
【摘要】目的：观察内窥镜下经直径22mm Quadrant通道行微创椎体间融合术在治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法：将我院收治的70例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，采用数字随机法，分为对照组与观察组各35例患者，给予对照组MIS-TLIF治疗，给予观察组经直径22mm Quadrant通道行微创椎体间融合术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：通过对两组患者1周～6个月随访，于1周～3个月间两组VAS、ODI评分比较，观察组低于对照组（P＜0.05），同时于术后1个月～6个月两组治疗总优良率及并发症发生率比较中，差异均不明显（P＞0.05）。结论：给予腰椎退行性疾病患者内窥镜下经直径22mm Quadrant通道行微创椎体间融合术治疗，可有较提高临床治疗效果，改善患者疼痛指标及腰椎功能障碍等，此外患者并发症发生情况未出现增加，具有临床应用价值。
【关键词】Quadrant通道；腰椎退行性疾病；微创椎体间融合术；效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0185-02
腰椎退行性疾病在我国临床属常见症状，主要指腰椎自然老化或退化的生理、病理过程，随着年龄的增长、过度活动、超负荷承载均可导致腰椎退行性疾病的发生[1,2]。本次研究旨意通过选取我院2015年2月-2016年9月收治的70例腰椎退行性疾病患者为研究对象，给予部分患者内窥镜下经直径22mm Quadrant通道行微创椎体间融合术治疗，对比其临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月-2016年9月收治的70例腰椎退行性疾病患者为研究对象，纳入本次研究患者均符合如下标准，（1）符合腰椎退行性疾病诊断要求，均需给予减压融合治疗；（2）腰椎不稳、Ⅰ度腰椎滑落；（3）无既往腰椎开放性手术史；（4）因腰腿痛或下肢麻木导致工作或生活受到影响。排除腰椎滑落度超过Ⅱ度者、腰椎结构严重异常者、患有骨质疏松者、重要脏器功能障碍者、患有神经系统疾病者。随机分为对照组35例，其中男22例，女13例，年龄35～75岁，平均（53.7±4.8）岁，症状分类：伴有腰椎不稳者9例，病变节段L3、L4者7例，L4、L5、者19例，L5/S1者10例；MRI与X线片综合分级：A级11例，B级13例，C级11例。观察组35例，其中男23例，女12例，年龄35～75岁，平均（54.1±5.0）岁，症状分类：伴有腰椎不稳者11例，病变节段L3、L4者10例，L4、L5、者16例，L5/S1者9例；MRI与X线片综合分级：A级12例，B级13例，C级10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组35例给予经直径22mm Quadrant通道行微创椎体间融合术治疗，具体内容包括，患者取俯卧位，给予全麻，于C臂X线透视下定位病变椎间隙，使用克氏针进行标记，炎病变区侧沿上下作2～3cm切口，置入套管并进行扩张，随后将直径22 mm Quadrant 通道置入脊柱间缝，经扩张术野直径达到9cm左右，将神经根管扩大，清除髓核相关组织，随后使用绞刀对椎间盘组织进行清除，同时刮除中盘软骨组织，于套管内置入松质骨粒到椎间隙，打压椎间隙前缘后将自体碎骨Gage置入，最后在X线透视下确保正确螺钉位置与无活动性出血情况，放置引流管后进行缝合。对照组给予微创颈椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗，具体方法参考文献[3]。术后所有患者均给予抗生素、脱水剂、神经营养药物等常规治疗。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术前、术后1周、3个月疼痛视觉模拟（VAS）与Oswestry功能障碍指标（ODI）评分、两组患者中不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准
本次研究治疗效果依据Macnab标准进行评估，优：临床症状或体征完全消失，患者恢复原有工作与生活能力；良：临床症状或体征明显改善，活动受到轻微限制，对生活与工作未造成影响；可：临床症状或体征减轻，活动受限制，对工作与生活造成一定程度影响；差：治疗后体征或症状改善不明明显，或加重。总有效率=优秀率+良好率。
1.4 统计学方法
我院采用SPSS 19.0统计软件进行统计内容，计量资料采用（x-±s）表示，两组间比较采用检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。
2.结果
观察组于术后1周及3个月时VAS、ODI评分均显著低于对照组（P＜0.05），两组患者术后6个月治疗总优良率、并发症发生率差异均不显著（P＞0.05），详细数据见下表1。
3.讨论
腰椎退行性疾病是临床多发病，以腰间盘突出症、腰椎失稳等为主，现目前临床治疗中以椎管减压、植骨融合、髓核摘除与内固定为主要治疗手段，以达到维持脊柱稳定，恢复脊柱生理能力的目的。
近年来随着我国临床微创技术优化改进，在治疗腰椎退行性疾病中微创手术逐渐成为主流治疗方式，相比传统治疗，具有术中创伤小、出血量少、术后恢复快等诸多优点。但内镜下实施手术对设备、工具、操作人员技术有一定要求，加上治疗费用偏高等因素并不利于推广或普及。本次研究在传统MIS-TLIF技术基础上进行改进，使用我院自制的直径22mm Quadrant通道，在实施操作期间，医师可于直视下进行手术作业，辅助于C臂X线透视进行投影，因此手术定位更加准确，进一步减少了术式对患者脊柱结构的损伤，经过术后1周至6个月的随访，患者症状确有明显改善，由此可提示，微创TLIF术式在治疗腰椎退行性疾病中确有显著效果。
给予腰椎退行性疾病患者内窥镜下经直径22mm Quadrant 通道行微创椎体间融合术治疗，可有较提高临床治疗效果，改善患者疼痛指标及腰椎功能障碍等，此外患者并发症发生情况未出现增加，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]张子方,姜正明,尹东.椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析[J]. 西部医学,2017,29(03):371-374.
[2]罗俊男.Coflex动态固定与腰椎后路椎间融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的效果分析[J].中国医学工程,2017,25(03):43-46.
[3]王一,戴国钢,黄雷,刘剑伟,周睿,蔚浩,王丰,廖仕川.腰椎退行性疾病矢状面失衡及结构因素研究[J].华西医学,2017,32(04):1-5.
论文作者:穆宇锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：腰椎论文; 患者论文; 性疾病论文; 直径论文; 微创论文; 退行论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;