摘要：目的：探讨益气活血法治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：本次研究选取2017年02月一2018年11月黑龙江省中医医院收治病毒性心肌炎患者60例，根据随机数字法分为对照组和研究组。每组各30例，治疗组给予营养心肌等常规治疗。研究组给予对照组治疗基础上给予益气活血作用的中药汤剂。结果：研究组与对照组治疗后总有效率比较P﹤0.05有显著性差异。结果：益气活血法治疗病毒性心肌炎的临床疗效显著。
关键词：益气活血；病毒性心肌炎；气虚血瘀
ABSTRACT：Objective：To explore the clinical effect of Invigorating Qi and activating blood circulation on viral myocarditis. Methods：60 patients with viral myocarditis were selected from Heilongjiang Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2017 to November 2018. They were divided into control group and research group according to random number method. There were 30 cases in each group. The treatment group was given routine treatment such as nutritional myocardium. The study group was treated with the traditional Chinese medicine decoction of Invigorating Qi and activating blood circulation on the basis of the treatment of the control group. Results：The total effective rate of the study group was significantly different from that of the control group（P < 0.05）. Result：The method of Invigorating Qi and activating blood circulation has significant clinical effect on viral myocarditis.
Key words Qi deficiency and blood stasis in viral myocarditis
病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）是指由病毒感染引发的，以心肌损害和微血管受损为特征的心肌炎症。临床上常见的病毒主要为柯萨奇B组病毒、人类腺病毒等，临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥[1]。本病好发于儿童、青少年、中青年。当前其发病率日渐攀升，已成为常见的心血管疾病之一，仅次于冠心病、风心病等，严重影响着人们的健康。在中医学文献中并无病毒性心肌炎的病名，结合其临床表现，本病属心悸、怔忡、胸痹范畴。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2017年02月一2018年11月黑龙江省中医医院收治病毒性心肌炎患者60例，根据随机数字法分为对照组和研究组。每组各30例。观察组男患者11例，女患者19例；年龄15一39 岁，病程1一5年，治疗组中男患者12例，女患18例；年龄16一40岁，病程1一5年，两组患者间年龄、性别、病情严重程度的一般资料对比，P > 0.05 无统计学上的差异，具有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2008年8月）进行诊断.主要症状：心悸、胸闷或痛。次要症状：气短、乏力、心悸、心烦、头晕、纳差、口干.发病前多有病毒感染。发病年龄多在40岁以下。
证候诊断：气虚血瘀证 心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩，或结代。
西医诊断标准：参照《中华心血管杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）进行诊断
排除标准：妊娠妇女，重症心肌病合并脏器疾病，重症心律失常，精神疾病患者等。
1.3治疗方法
治疗组给予营养心肌、抗感染、抗病毒等常规治疗。研究组给予对照组治疗基础上给予益气活血作用的中药汤剂。方药如下：红参15g、黄芪20g、生地20g、桃仁15g、红花10g、赤芍15g、丹皮15g、鸡血藤15g、三七5g（冲服）、枳壳15g。日一剂水煎服。21天为一个疗程。
1.4观察指标
治疗前后症状、心电图、心肌酶、动态心电图
1.5疗效评价
疗效标准疗效判定标准依照《中药新药临床研究指导原则》为标准[2]。临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状基木消失、心电图、心电图、血清心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善。有效：临床症状有所改善，实验室检查各项 指标有一定改善。无效：临床症状无明显改善，心电图，、动态心电图及相关实验室检查无明显好转。
1.6统计学处理
运用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。计量资料采用表示；统计数据正态分布者采用t检验，计量资料组内比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验；非正态分布者采用秩和检验；计数资料采用检验；等级资料用Ridit分析。
2结果
1.7.1研究组、对照组两组治疗前后症状、心电图、心肌酶、动态心电图比较P﹤0.05，有统计学意义。研究组优于对照组。
1.7.2治疗前后总疗效比较见表
注：研究组与对照组经治疗后总有效率比较P﹤0.05有显著性差异，研究组优于对照。
3.讨论
病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症。旱期为病毒对心肌细胞的直接损伤，后期以免疫介导的心肌细胞损伤为主。近年一些新的体液因子被发现，许多研究指出生化指标的检测及心脏超声、核素显像是诊断的主要依据；同时在治疗上提出了基因治疗、兔疫治疗及新的药物治疗方法[3]。中医药治疗病毒性心肌炎有着独特的理论体系与治理方法。中医认为，病毒性心肌炎乃为外感诱发的内伤疾病，血瘀是病毒性心肌炎病机演变的然，其形成机制为邪毒直接犯心，心脉受损，血运失常，瘀血内停，阻滞心脉，加之邪毒损伤心之气阴，气阴不足，鼓动无力，脉道不利，导致气滞血瘀，心脉不畅。我科给与益气活血作用的中药汤剂。方药如下：人参15g、黄芪20g、生地20g、桃仁15g、红花10g、赤芍15g、丹皮15g、鸡血藤15g、三七5g（冲服）、枳壳15g。其中人参大补元气，又可定惊，其药力弱，需加重分量。黄芪善补胸中大气，能显著改善本病胸闷、气短乏力等宗气不足症状。生地20g凉血补肾阴，以滋心阴。桃仁15g、红花10g、赤芍15g、丹皮15g、鸡血藤15g三七5g共奏清热凉血止痛之效。现代Chen等[4]的研究表明，黄芪主要成分黄芪甲苷IV可发挥抑制病毒性心肌炎心肌纤维化的作用。当归可稳定缺糖缺氧心肌细胞，保护线粒体功能，减轻心肌细胞损伤[5]。
综上所述，：益气活血法治疗病毒性心肌炎的临床疗效显著。但本观察样本小，值得进一步观察。以更好发挥中医中药的临床作用。
参考文献：
[1]祝志岳，刘中勇.病毒性心肌炎的中医研究进展.[J].实用中医西医结合临床.2018.18（8）：179一181.
[2]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则「M].北京：中国医药科技出版社，1993：46-50
[3]翟淑波，刘仕成，孙景辉.病毒性心肌炎的发病机制、诊断和治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2010，25（22）：1762-1764.
[4]Chen P，Xie Y，Shen E，et al.Astragaloside IV attenuates myocardi-al fibrosis by inhibiting TGF-betal signaling in coxsackiievirus B3-induced cardiomyopathy [J].Europeau，Journal of Phannacology，2011，658（2 -3）：168-174.
[5]吴素芬，余日跃，周俊，等. 析因设计与中医补气生血方剂 最佳药效配伍的研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：153一156.
论文作者:曹家铭,吴春平,高翯,马天阳,高琦
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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