李巧云 江苏省盐城市射阳县人民医院 224300
【摘要】 目的：探讨乳腺癌根治术后并发症护理经验,提高患者的手术成功率。方法：对2013年6月至2015年6月间我科行85例乳腺根治术后并发症护理资料进行回顾性分析。结果：85例乳腺癌根治术患者,发生术后并发症22例，并发症发生率25.88%。通过有效护理措施，患者均痊愈出院，手术成功率为100%。结论：术后严密细致的观察和护理,根据患者情况做健康指导，能够全面提高乳腺癌根治手术成功率。
【关键词】乳腺癌根治术；并发症；护理效果
乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在妇女仅次于宫颈癌，手术治疗是目前最佳的治疗方案，但术后常有伤口感染，皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿等并发症的发生，不仅增加了患者住院时间及经济上的负担，同时也严重影响患者的康复。因此,术后临床观察和护理是至关重要的,对患者的整体康复护理有很重要的意义【1】。我科于2013年6月至2015年6月间对85例乳腺癌患者进行乳腺癌根治术，通过加强并发症的临床观察及护理，取得了满意效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1、临床资料：选择2013年6月至2015年6月间行乳腺癌根治术的乳腺癌患者85例，其中，年龄：25—70岁，平均年龄：42±2.18岁；病程：1月-2年,，平均病程：6±1.64月；乳腺癌肿块大小4-10cm，平均大小：6±0.57 cm。术后并发皮瓣坏死10例，皮下积液5例，上肢水肿7例。
1.2、手术方法：85例患者采用标准根治术43例，改良根治术42例。术中放置腋下引流管30例，放置腋下及内测引流管55例。术后包扎:吸尽皮瓣及胸壁内的空气及渗液，推平皮瓣,胸带加压包扎。引流管处理:术后接负压器，引流管流量小于10mL/天后拔除,加压包扎5-7天【2】。
2 护理方法
2.1、术后取患肢抬高及外展卧位：乳房癌根治术后为防止肩关节活动受阻，术中皮瓣缝合时应将患肢外展900。回病房后取平卧值，患肢下垫一个软枕，使其高过心脏，以减少上肢静脉血液回流；肩关节外展900。肘关节屈曲。术后第2天改半卧位。
2.2、预防感染：乳腺内有丰富的淋巴管，75％乳腺淋巴流向腋窝，25％乳腺淋巴流向内乳，乳腺癌转移的重要途径是乳腺淋巴。乳腺癌根治术的基本原则是将整个乳房及其皮肤、周围脂肪组织、胸肌、筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴整块地切除。因此手术范围广、创面大．淋巴破坏严重。任何损伤和感染都会增加淋巴管的阻塞，因此一切治疗和护理技术操作，如测量血压、药物注射等均应避免在患肢进行。并严密观察患者有无寒战、高热，局部伤口有无红肿、疼痛等感染症状，一旦发现上述表现应卧床体息，应用抗生素。
2.3、皮下积液的护理：本组有5例并发皮下积液，其原因是切除大块乳房、腋窝等软组织后，皮瓣与胸壁紧贴不够，创面引流不畅等所致。因此术中常规于皮下置橡皮引流管，进行负压吸引。术后第l天约有50—l00ml渗出液，以后逐渐减少。术后3—4天可拨除引流管。负压吸引有助于创面渗出液的减少，使皮瓣紧贴胸壁形成新的血运关系。因此游离皮瓣的血液供给来自周围皮肤外，部分将依靠皮办与胸壁贴紧后的血供。伤口包扎松紧度合适也是预防皮下积液的重要措施。采用弹性宽绷带以均匀压力包扎垫有稍厚敷料的伤口根据患者胸部无紧迫感，呼吸不困难为度【3】。
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2.4、、皮瓣坏死的观察：乳房癌根治手术中切除皮肤过多，创缘缝合时张力过大，伤口包扎过紧，皮瓣感染、皮下积液等均可引起皮瓣缺血、坏死。本组有10例并发皮瓣坏死。术后严密观察创缘附近皮肤是否苍白缺血，有无波动感。如有血肿应抽出血液，沙袋加压包扎止血。皮瓣一旦坏死，应尽早切除坏死组织，坚持换药或皮片移植等均能治愈。
2.5、功能锻炼，预防上肢水肿。乳腺癌根治术中上臂内侧淋巴管的再生能力受到破坏，外侧淋巴管的弓}流也告阻塞。而且还可能存在腋静脉持久的回流不畅；如果患者比较肥胖，腋下有广泛转移，切口延长至上臂，头静脉结扎；以及腋窝积液，轻度感染等均可引起不同程度的上肢淋巴水肿，轻度水肿者患肢周围比健肢粗3cm左右；中度水肿粗3—6cm；重度水肿者粗6cm以上。尽早进行患肢功能锻炼，促进上肢血液循环．增加再生能力强的淋巴管形成侧肢，使淋巴液回流恢复，是减轻患肢水肿的重点【4】.功能锻炼步骤：①术后第2天做前臂肘关节屈伸及握拳动作．每天5—6次，每次10遍；②术后第3天用健侧手协助患肢做举高到与头平齐动作，每天3—4次，每 次3遍；③术后第4天抬高患肢超过头部；④术
后第5天用力抬高患肢超过头顶后，并尽可能伸直，每天3—4次，每次2遍；⑤术后第6天用患肢手手尖逐渐摸贴在墙上的标尺，不断提高，每日3—4次，每次2遍；⑨术后第7-8天练习患肢越过头顶摸对侧耳朵，每日3—4次，每次2遍高举手臂的同时应作等幅度的患肢肌肉的收缩和放松．以迫使淋巴液向腋下回流；⑦术后10天以上以肩关节为轴心作园周、外展活动。一般术后4周患侧臂能上举，标志肩关节功能良好。
3 结果
85例乳腺癌根治术患者,发生术后并发症22例，并发症发生率25.88%。通过有效护理措施患者均痊愈出院。
4 讨论
乳腺癌根治术后并发症多,且并发症的发生率高。皮瓣坏死的发生率国外报道10-60%,国内报道为51-71%，本组为11.76%，皮下积液和上肢肿胀的发生率与报道也明显降低【5】。通过对本组85例患者的护理，我们认为：①加强责任心，及时巡视病房，经常挤压引流管，观察引流管是否通畅，保持良好负压吸引通畅，防止积液瘀积，以利创面愈合，防止伤口感染。②术后手术创面使用自黏弹性绷带适当加压包扎，同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫，这样不但可以消除组织间的死腔，防止渗出和血肿形成，同时还能最大限度地减轻呼吸运动及肩关节轻微运动时对创面的影响。③患侧肩关节术后制动1周，注意保持上肢紧贴胸壁，禁止肩关节做外展以及过大的前屈后伸动作，防止运动牵拉皮瓣，使创面无法黏着愈合。④禁止从患侧上肢采集血标本及输液，减少感染机会。从护理结果看，本组85例患者均能痊愈出院与我科手术方式不断改进及进行有效的整体护理有密不可分的关联。护士的高度责任心,及时巡视病房，耐心倾听患者的主诉，以及进行有效的指导，并使患者以良好的心态配合治疗，增加患者的依从性，从而有效预防及减少了并发症的发生,患者的康复得到了保障，提高了乳腺癌根治术的成功率。
参考文献：
1、梁艳霞。护理干预对乳腺癌根治术后并发症防治的影响[J].实用临床医学杂志，2010，14（10）：14-15。
2、侯修珍.乳腺癌改良术后并发症的预防及循证护理[J].中国疗养医学，2010，19（10）：935-936.
3、韩锐。浅谈护理措施对乳腺癌根治术后并发症的影响[J].中国营养保健，2014，12（5）：127。
4、董修芹，李继爱。功能锻炼对减少女性乳腺癌根治术后并发症的护理观察[J].齐鲁护理，2011，21（8）：33。
5、陆茵。乳腺癌改良根治术后并发症的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：3599。
论文作者:李巧云
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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