北京市第六医院骨科 北京 10007
摘要：目的：研讨人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的临床疗效。方法：随机抽取2011年2月-2013年2月人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的患者共计90例，该90例患者中患有疾病的膝关节共计108个，通过分析膝关节疾病患者的临床资料，比较90例患者膝关节功能在手术前与手术后的差异，最终得出人工膝关节表面置换术术后的疗效评估情况。结果：在患者手术后的三年内进行随访，平均随访时间为（1-3）年；分别于手术后的两周、十二周与手术前的膝关节功能进行对比，两者评分差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）；手术后的恢复度为94.4%。结论：人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的临床疗效显著，值得临床推广。
关键词：人工膝关节表面置换术；膝关节病；治疗效果
常见于中老年患者中的膝关节病，其主要临床症状为关节僵硬且伴随疼痛、腿部活动障碍[1]等，严重时甚至导致膝关节功能的丧失，对患者的日常生活造成了极大的影响。人工膝关节表面置换术是治疗膝关节疾病的一种常见方法，为了使膝关节病患者得到更好的临床治疗，本文特研究了使用人工膝关节表面置换术治疗膝关节疾病的治疗效果以及术后的正确护理，分析、评估了其术后效果，并与手术前进行比较，现将研究结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取2011年2月-2013年2月的人工膝关节表面置换术治疗膝关节病患者病例共计90例，男、女患者各45例。其中男性患者的年龄在62岁-82岁之间，平均年龄为（68.6±6.3）岁，病程为5个月-16年，平均病程为（6.2 2.3）年；女性患者的年龄分布为61-83岁，平均年龄为（67.9±6.5）岁，病程为5个月-15年，平均病程为（6.1 2.5）年。所有患者的膝关节疾病共包含三类，分别是膝关节炎、类风湿关节炎和创伤性关节炎，采用置换术的次数均为第一次；通过影像学检查可以发现，所有患者的影像学结果均存在股胫关节间隙变窄、不对称、关节边缘增生等病变；90例膝关节疾病患者的临床体征为45例膝关节肿胀、65例膝关节痛、72例膝关节伸缩受限；所有患者均采用人工膝关节表面置换术进行治疗。
1.2 方法
（1）术前治疗：通过手术前的全身检查以及常规的抗生素治疗使患者达到手术的最佳状态。（2）术中治疗：①术前麻醉。在手术过程中，使患者保持仰卧位的姿势，采用连续硬膜外麻醉[2]，使用气囊止血带于患者大腿上端。②切除、截骨。采取纵向切口于膝关节前正中位置，切开关节囊于髌骨内侧[3]，多余的骨赘的切除，膝关节内侧挛缩结构的松解，使之暴露全部的近端和远端的股骨关节面，接着实施截骨。截骨厚度的选择主要根据骨缺损程度和关节屈伸受限的程度，选择截骨厚度的标准为患膝屈伸间隙等宽、韧带张力平衡[4]。③安装检查。安装Plus公司的稳定型假体，之后进行检查，检查内容包括力线、关节松紧程度、髌骨运动的范围及轨迹等。检查无误后彻底冲洗关节腔，假体安装固定后再次彻底冲洗关节腔，对引流管进行留置、关节腔进行关闭，最后切口缝合，松开止血带并对切口进行加压包扎。（3）术后治疗：采用常规止痛、抗炎、预防血栓的治疗方式，如若患者的引流较大，关闭引流管的方式为间歇式，以保证患者膝关节的正常屈伸位置，避免屈曲畸形[5]。拔除引流管于手术后的两天，确保手术切口的干燥，细心护理并正常换药；适当的膝关节活动可于手术后的三天进行，七天后可以让患者下床走动，并作适当锻炼，尤其是协调性训练。
1.3 观察指标
1989年美国膝关节外科学会提出的评分系统对90例膝关节病患者的术前于术后膝关节功能进行评分；在患者手术后对其恢复情况作以评定，其评定等级分为四类，分别是优、良、中和差，其中优为80-100分，良为70-80分，中为60-70分，差为小于60分，最终计算恢复度，恢复度为优、良的总和与总例数的比再乘以100%。
1.4 统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（ +S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前、后膝关节功能评分比较
所有患者的随访时间均为1-3年，平均随访时间为（1-3）年，通过使用既定的评分标准对患者手术前与手术后的膝关节功能进行评分，可以看出手术后两周与手术后十二周的膝关节功能与手术前进行对比，其差异具有统计学意义（P<0.05、p<0.01）。
2.2 患者手术后的治疗效果
所有膝关节疾病的患者治疗效果均较为显著，膝较大程度的改善了患者关节肿胀和关节疼痛且未出现并发症的情况，治疗后的恢复度高达94.4%。
3 讨论
人工膝关节表面置换术的治疗效果较为显著，能够极大程度的缓解患者的关节疼痛及关节肿胀。一个成功的人工膝关节表面置换术需要保证手术操作、选择适应症、选择假肢、康复锻炼等多种因素，通过随访与定期检查，更能提高患者的恢复速度。
综上所述，人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的有点较多，且临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]王延芳，白伦浩.人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎82例临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，16（08）：105.
[2]唐华.人工膝关节表面置换治疗膝关节病的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，09（21）：54-55.
[3]张忠杰.人工膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察[J].检验医学与临床，2013，32（21）：2805-2806.
[4]唐双霖.人工全膝关节表面置换术围手术期中医手法干预治疗的临床研究[D].长春中医药大学，2014.
[5]王立国.人工膝关节表面置换治疗膝关节病的临床疗效分析[J].中国医学工程，2012，15（05）：99.
论文作者:刘澎 周怀东 高利颖 刘瑞波
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 表面论文; 置换术论文; 手术后论文; 术前论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;