【摘要】目的 探讨更昔洛韦联合热毒平对小儿普通型手足口病(HFMD)的临床治疗效果。方法 选择62例符合普通型HFMD患儿，随机分为观察组与对照组各31例，两组在对症治疗的同时，对照组给予利巴韦林10-15mg/(kg?d)加入10%GS100-150ml中，qd静脉滴注;治疗组用更昔洛韦注射液5mg/(kg?d)加入10%GS100-150ml中,qd静脉滴注，同时联合热毒平颗粒<1岁，～1/3包，～3岁1/2包，～7岁2/3包，tid口服，连用7天。结果 临床总有效率：观察组93.55%，对照组64.52%，差异具有统计学意义(P<0.05)。临床症状及体征改善时间观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论 热毒平联合更昔洛韦治疗小儿普通型HFMD疗程短、见效快、无明显不良反应。
【关键词】更昔洛韦 热毒平 手足口病(HFMD) 普通型 小儿
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0177-02
HFMD是5岁以下常见小儿皮肤黏膜传染病，好发于夏秋季节[1]。近年来有增多及严重的趋势。既往多用利巴韦林及对症支持治疗，临床疗效不佳。作者于2012年10月至2013年8月对本院确诊的62例HFMD患儿，给予静脉注射更昔洛韦及口服热毒平治疗，临床效果满意。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 62例HFMD患儿均符合HFMD的诊断标准[2-3] (1)发热，多表现为中等程度发热，偶有高热，体温39 ℃以上; (2)皮疹，以手足掌部疱疹为特征，疱疹基底部有红晕，部分疱疹发生在臀部及膝部;(3)口腔溃疡及疱疹，一般与手足疱疹同时或先见于手足疱疹。(4)流行病学资料。
1.2 一般资料与分组 病例来源于2012年10月至2013年8月本院确诊的62例HFMD患儿，按入院顺序分为对照组与观察组各31例，对照组男17例，女14例;年龄8个月～5岁，其中<1岁4例，1-3岁16例，3-5岁11例，平均年龄(2.9±0.6)岁，平均病程（3.7±1.3）天；观察组男18例，女13例;年龄8个月～5岁，其中<1岁3例，1～3岁18例，3-5岁10例，平均年龄(2.6±0.4)岁，平均病程（3.5±1.1）天。两组一般资料大体一致。且所有病例均对热毒平、利巴韦林及更昔洛韦无过敏史。本研究经过经本院伦理委员会审批后实施。
1.3 治疗方法 两组均常规治疗（补液、退热等），发现有感染者加用抗生素，对照组给予利巴韦林注射液（华中药业股份有限公司生产，国药准字H19993817）10～15 mg/(kg?d)加入10%葡萄糖液100～150 ml中静脉滴注; 观察组用更昔洛韦氯化钠注射液（武汉华龙生物制药有限公司生产，国药准字H20020294）5 mg/(kg?d)静脉滴注，同时联合热毒平颗粒（江西钟山药业有限公司生产，批准文号：国药准字z20063056,每包7g)<1岁1/3包，～3岁1/2包，～7岁2/3包，tid口服，连用7天。
1.4 疗效判定标准[4] 痊愈：体温恢复正常，皮疹消失，未再出现新鲜皮疹，无并发症出现；显效：2d内体温恢复正常，皮疹及口腔溃疡明显好转，未再出现新鲜皮疹，无并发症出现；有效：3d内体温恢复正常，皮疹及口腔溃疡好转，无并发症出现；无效：体温未恢复正常，皮疹及口腔溃疡无好转甚至加重。
1.5 统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件包统计分析，对结果中的计数以率表示，采用χ2检验， P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较 观察组总有效率93.55%，对照组64.52%，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)见表1。
表1 两组临床疗效比较（n,%）
3 讨论
小儿HFMD多为柯萨奇病毒A16(CoxA16)及肠道病毒71型(EV71)[5]。近年来由EV71型肠道病毒引起的HFMD症状较重，甚至有较高的死亡率[6]。而柯萨奇等肠道病毒有嗜心脏性，易引起心肌及中枢神经系统损害[7-8]。因此，提醒临床医生高度警惕HFMD的诊断及积极有效治疗的重要性。
更昔洛韦是迄今为止抗病毒药中活性最强的药物之一。它能竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸激酶与病毒DNA多聚酶结合，且在感染白细胞中的浓度比正常宿主中的浓度高10倍以上，因此具有较高的选择性。利巴韦林亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到限制[9]。
祖国医学认为HFMD多由湿热蒸盛、邪犯肺脾或心火上炎所引起。中药制剂热毒平，主要由玄参、地黄、黄芩、金银花、连翘、栀子、甜地丁等11味中药组成。具有解热、镇静、抗病毒、抗菌，抗肿瘤、抗氧化和清除自由基作用、增强免疫、抗炎和抗过敏等作用。并可拮抗内毒素的产生。通过调节Thl、Th2之间的平衡，增强机体的抗病毒能力[10-11]。
本研究显示观察与对照组比较，总有效率、临床症状及体征恢复时间均优于对照组。亦表明更昔洛韦联合热毒平除具较强抗病毒作用外尚有解热、镇静，提机体高免疫力等作用。具有有明显的缩短病程，减少继发感染，减轻痛苦，无明显不良反应等优点，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:祝勇敢
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：手足论文; 皮疹论文; 小儿论文; 疗效论文; 对照组论文; 疱疹论文; 两组论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;