哈尔滨市道里区新农镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150079
摘要：本研究的目的是分别论述开腹手术和微创手术剔除子宫肌瘤的具体内容和操作，将两者进行比对。利用临床案例将两种方式的适用范围和优缺点都列举出来，为相关部门提供参考，同时方便读者了解这两种手术方式，能更好地进行选择。
关键词：开腹手术；微创手术；子宫肌瘤剔除术
1.引言
随着我国医学的不断进步，采用更高科技的手段剔除子宫肌瘤是现代人的追求。通过下文介绍的两种方式，我们可以清楚地知道，开腹手术和微创手术各有各的优缺点，应该根据实际情况，理性选择。目前我国的手术方向偏向于使用微创子宫肌瘤剔除术，临床研究表明，我国的微创子宫肌瘤剔除术目前已经有了较为成熟的技术，希望在未来的某一天，我国的子宫肌瘤剔除术可以很好地为患者服务。
2.浅述子宫肌瘤
子宫肌瘤很多见，深究原因，多数专家认为与女性朋友身体内雌性激素水平相对较高相关。如女性朋友夫妻生活不协调、家庭生活及工作负担太大、精神太过紧张等原因，均会引发抑郁，造成神经内分泌系统功能失调，性激素失衡，子宫便容易长出肌瘤来。子宫体积小于14孕周或子宫肌瘤剔除直径小于10厘米较为理想。对多发性肌瘤、肌瘤提及较大、有盆腔手术史且伴有严重盆腔粘连暨合并附件肿瘤者宜行开腹手术。对单发或数量较少体积较小的浆膜下肌瘤采用腹腔镜较为适宜。
3.简介传统开腹子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤的手术治疗要结合患者的年龄、肌瘤大小、盆腔病变、患者症状等进行综合考虑。开腹子宫肌瘤剔除是指经腹部切开腹部皮肤，腹部肌层，脂肪，子宫肌层，将子宫肌瘤从假包膜中剔除，然后整形缝合子宫使患者术后能继续行经并恢复和改善生育能力。
开腹子宫肌瘤剔除术在1844年就有学者在美国成功施行了世界首例开腹子宫肌瘤剔除手术，但由于手术并发症，如出血、感染、肠梗阻等发生率太高，直到20世纪中期，随着控制出血、感染等手术技术的发展，该手术才逐渐得到广泛应用。
开腹子宫肌瘤剔除术优点是开腹子宫肌瘤剔除术术中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小子宫肌瘤及粘膜下子宫肌瘤，且直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好。开腹子宫肌瘤剔除术缺点是开腹子宫肌瘤剔除术切口大、创伤大、对腹腔干扰大，以及术后恢复慢。
一般来说，开腹子宫肌瘤剔除术中需要1.5-3小时，治疗后需要住院7天左右，术中出血量在所有保留子宫的子宫肌瘤治疗方式中最多。开腹子宫肌瘤剔除术TAM中通过手指触摸能发现较少及术前超声未发现的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好.开腹子宫肌瘤剔除术适应证广泛，它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，故特殊部位，如接近粘膜的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤（>4个）、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。TAM中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好。
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4.简介微创子宫肌瘤剔除术
随着医疗技术的不断完善，子宫肌瘤剔除术由单一的开腹向微创方向发展。近十年来，腹腔镜下和阴式子宫肌瘤剔除术得到很大的发展。研究结果表明，较大的单发肌壁间肌瘤腹腔镜组的手术时间明显长于其相匹配的开腹组。
微创子宫肌瘤剔除术优点是腹壁切口小、美观、创伤小，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后病率低，恢复快。近几年，随着腹腔镜设备的不断更新，妇科医生腔镜技术水平的不断提高，LM已经显示了其微创优势，其适应证在不断拓宽。它最先用于子宫浆膜下肌瘤或小的肌壁间肌瘤，其手术适应证、手术技巧和手术并发症正在探寻与发展之中。前壁和后壁肌壁间肌瘤做近宫底部斜横向切口，侧壁肌壁间肌瘤做近宫体侧斜纵行切口，此法在一定程度上克服镜下视野和操作角度问题，便于手术操作，节省手术时间。国内外一些专家采用腹腔镜阻断子宫动脉或血运，达到减少出血、降低腹腔镜手术难度的目的。
LM由于术中缺乏手指触摸的检查，容易遗漏小的壁间肌瘤。子宫体积小于14孕周或子宫肌瘤剔除直径小于10厘米较为理想。对多发性肌瘤、肌瘤提及较大、有盆腔手术史且伴有严重盆腔粘连暨合并附件肿瘤者宜行开腹手术。对单发或数量较少体积较小的浆膜下肌瘤采用腹腔镜较为适宜。
5.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床对比结果分析
通过临床案例诊断分析得知，手术时间腹腔镜组明显长于开腹组，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组，术后病率和术后静脉镇痛药使用腹腔镜组亦明显少于开腹组，术后排气时间腹腔镜组明显短于开腹组。然而通常情况下，由于肌瘤直径的差异可能对手术时间、术中出血量及术后住院时间有影响，以肌瘤直径为协变量，对其进行协方差分析，结果表明：手术时间腹腔镜组明显长于开腹组；术中出血量差异无统计学意义，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组。总之，LM手术效果好、创伤小、术后住院时间短、恢复快、切口美观、术后盆腔黏连少，可最大程度的保留患者的生育功能，是一种安全、临床效果好的微创术式。
6.治疗意义与影响
随着人民生活水平的日益提高及医疗技术的发展，越来越多的患者为了保持生理功能的完整性，趋向于选择保留子宫的子宫肌瘤剔除术来治愈肌瘤，传统的剔除肌瘤方式是开腹进行，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床上得到开展。子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁的育龄妇女，年龄越大发病率则会越高，目前对于有症状的肌瘤，手术治疗仍是主要的方法。因此，更好的手术方法带给患者的是最好的治疗方式。一种理想的外科手术，应当在治疗疾病的同时，维护住器官的正常机能。
对患者来说，病人丧失一个器官的心理和精神损害可能超过这个器官疾病给她造成的生理和身体损害。手术最好的安慰在于子宫肌瘤剔除术后妊娠率可达60％以上，而子宫肌瘤剔除术后总的复发率只有30％。
7.结语
通过上文对开腹手术和微创手术的分析与介绍，使读者详细了解了我国目前治疗子宫肌瘤的主要手术方式，对于这两种手术的临床意义也有了较为全面的认识。因此，通过提升手术技术来提高手术的成功率是我们现代社会最应当研究的事情，也是医学界最应该重视的事情。
参考文献：
[1]姜亚芬.王毅军 腹腔镜子宫肌瘤剔除术226例临床分析 -临床医学2008，28（4）
[2]杨丽，陈翊.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术21例分析[J].广东医学.2003（11）
[3]苏玉娟.子宫肌瘤剔除术62例临床分析[J].广西医学.2003（07）
论文作者:李英
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：子宫肌瘤论文; 手术论文; 肌瘤论文; 术后论文; 子宫论文; 微创论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;