江苏省徐州仁慈医院彩超室，江苏 徐州 221000
【摘要】目的：分析高频彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用价值。方法：选取本院2017年1月至2018年12月收治的小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损患者20例，回顾性分析其相关资料，患者均于术前对患肢旋股外侧动脉降支穿支血管采用高频彩超检测，根据穿支血管中走行距离最短、流速快、管径粗的均经体表定位设计皮瓣。对比分析术中观察情况与术前定位检测一致与否。结果：本组20例患者在皮瓣范围内拟设计56支穿支血管，且术中均准确证实，准确率100%。术前彩超检测与术中见穿支血管走行方向一致。沿穿支血管对肌间隔或肌肉追踪分离至血管主干，皮瓣均根据术前设计切取成功。患者皮瓣质地、色泽、外形良好，感觉、出汗情况尚可，且随访时间为6-12（8.3±1.1）个月。结论：高频彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用效果显著，即可提升穿刺皮瓣切取的成功率和准确性，因此值得应用推广。
【关键词】股前外侧皮瓣；穿支定位；高频彩超；应用价值
我院为徐州市手足显微外科重点专科医院，拥有手足显微外科四个病区、足踝科两个病区。近几年，临床上发生小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损患者逐渐增加，患者多损伤后伴有肌腱或骨外露，且局部软组织较少【1】。针对此类患者，目前采取的简单且有效的修复方法即为蒂的股前外侧穿支作为旋股外侧动脉降支血管。穿支皮瓣主要为皮肤穿支血管管径细小的供血皮瓣，其临床应用优势明显，且可有效保证皮瓣存活【2】。本文即对高频彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用价值做了分析，现报道如下：
1.基础资料与方法
1.1基础资料
选取本院2017年1月至2018年12月收治的小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损患者20例，回顾性分析其相关资料，其中男16例、女4例，年龄18-55岁，损伤部位：足跟部8例、踝部6例、小腿下段6例。
1.2方法
采用三星XW80A及百盛CLASS-C高端彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率10-18MHz，保持血流方向与彩色血流图取样框偏转一致，采取低速血流显示，脉冲多普勒矫正角度60度以下，取样容积长度0.3-3.0mm。患者取侧卧位或仰卧位，垫高检查侧臀部，患侧大腿充分暴露，自然伸直下肢，检测从髌骨外上缘与髂前上棘外缘连线中点开始，将探头缓慢滑动，对旋股外侧动脉降支先定位后，对其血管长轴加以显示，轴心以动脉干为准，行多方位扫查，并对穿支血管走向、流速、内径、起点、数量等进行检查和记录，确定为肌皮穿支或肌间隙穿支，之后在体表标记穿支穿出浅筋膜至皮下脂肪层的位置。然后对皮瓣进行设计，拟切取皮瓣的上1/3部中央，根据缺损面积和形状，以髂-髌连线为轴标出皮瓣边界。
2.结果
本组20例患者在皮瓣范围内拟设计56支穿支血管，且术中均准确证实，准确率100%。肌皮穿支血管40支，肌间隙穿支血管16支。浅出点均分布于大腿前外侧区域，即髂 － 髌连线中点附近。穿支血管的流速为7.5～21.2cm/s，管径为0.5-1.0mm。术前彩超检测与术中见穿支血管走行方向一致。沿穿支血管对肌间隔或肌肉追踪分离至血管主干，皮瓣均根据术前设计切取成功。皮瓣切取范
围 6.cm×9.0cm -15.0cm×20.5cm。患者皮瓣质地、色泽、外形良好，感觉、出汗情况尚可，且随访时间为6-12（8.3±1.1）个月。典型病例影像图见图1-2。
3.讨论
近几年，在显微外科领域中，穿支皮瓣的应用十分广泛，目前临床应用最为广泛的即股前外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣。此种皮瓣存在较多的血管变异，且管径较为纤细，在实际应用的过程中要求操作者具有高超的超声经检查技术和丰富的解剖知识，且要对髂-髌连线中点附件的相关区域予以重点扫查【3】。降支在股直肌和股中间肌之间行向下外方，确定主干后，旋转探头连续扫查可探及多条穿支血管，从肌间隔穿出的血管较优，可大大缩短手术医生游离血管的时间，一般皮支穿出点位回声最强点。彩色多普勒超声诊断仪具有较高的分辨率，将其应用到术前检测股前外侧动脉降支穿支血管中时，可发挥实现显著的效果，即可将真皮下点准确标记出来，还能测量血流速度，并准确标记出肌点。在检查的过程中，要求熟悉局部解剖的骨科医生和具有丰富经验的超声科医生共同完成检查，对体表标记部位予以重点探查，并对动脉主干与穿支血管的关系加以着重探查，从而对皮瓣内穿支分布予以详细记录【4】。本文的研究中，本组20例患者在皮瓣范围内拟设计56支穿支血管，且术中均准确证实，准确率100%。术前彩超检测与术中见穿支血管走行方向一致。沿穿支血管对肌间隔或肌肉追踪分离至血管主干，皮瓣均根据术前设计切取成功。患者皮瓣质地、色泽、外形良好，感觉、出汗情况尚可，且随访时间为6-12（8.3±1.1）个月。因此可见，高频彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用具有积极作用和价值。
综上所述，高频彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用效果显著，即可提升穿刺皮瓣切取的成功率和准确性，因此值得应用推广。
【参考文献】
[1]黄健,沈毅,陆林国,黄冠兰,周辉红,陈倩倩,李军,孙坚.应用高频彩超进行股前外侧穿支血管的术前定位与选择[J].中国口腔颌面外科杂志,2015,1301:42-47.
[2]刘青秀,李霞.高频彩超在股前外侧穿支皮瓣术前定位中的应用体会[J].实用骨科杂志,2015,2102:187-189.
[3]丰波,呼和,王永军,张澜,庞有明,牛克成.高频彩色多普勒超声在游离股前外侧穿支皮瓣中血管皮支定位的应用研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,722:9961-9966.
[4]魏天虹,何志友,韩朝飞.高频彩超结合超声造影技术在穿支皮瓣术前设计及评估中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,1762:123.
论文作者:郑龙
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：血管论文; 三星论文; 彩超论文; 患者论文; 术前论文; 多普勒论文; 动脉论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;