朱海艳（黑龙江省牡丹江市阳明区铁岭镇卫生院 157000）
【摘要】目的 探讨急性阑尾炎患者术后护理方法。方法 回顾性分析41例急性阑尾炎患者的临床资料及护理措施。结果 41例患者全部治愈出院，1例发生术后并发症，经过护理治愈出院。结论 术后护理干预减少并发症的发生，促进刀口的愈合，提高临床疗效。
【关键词】急性阑尾炎 术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0208-02
急性阑尾炎是外科门诊最常见的急腹症之一，高发于青壮年群体，临床显著表现为右下腹有转移性镇痛、反跳痛、麦氏点压痛等[1]。急性阑尾炎具有起病急、恶化快的特点，确诊患者应当及时采取外科手术治疗，并进行有效护理，以提高康复效果。现将术后护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2011年1月~2012年12月在我院入院治疗的急性阑尾炎患者41例，其中男26例，女15例，年龄15岁~63岁，平均42.3岁。
1.2临床表现 急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛，患者常由此引起胃肠道反应而出现恶心呕吐的现象，检查患者时，早期腹部无任何异常，在炎症明显时可出现肌紧张及压痛，压痛多在右下腹。
1.3诊断方法[2] ①病史：有转移性右下腹痛史或脐周痛史或下腹痛史，可以伴有恶心、呕吐。部分病例有多次发作史和发热史。②查体：右下腹局部压痛显著，可以有腹肌紧张，有显著反跳痛，部分病例可以触及右下腹包块。③实验室检查：白细胞总数>10×109/L，中性粒细胞>70%。B超声像图表现为阑尾区可出现长管状低回声区，周边不规则，管壁明显增厚，阑尾腔内时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影，部分病例可有液性暗区表现。
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1.4治疗方法 本组病例均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
1.5术后护理方法
1.5.1一般护理 病室应安静、干净、整洁，保持空气清新流通，床单应平整干燥。患者术后回病室应检查氧气管、输液管及引流管是否通畅。麻醉清醒前采取半俯卧位，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。待血压平稳后改半卧位，减轻切口肿胀及疼痛，以利切口愈合；同时利于引流出炎性渗出液并防止其逆流入腹腔；切口敷料如有渗液或脱落，应及时换药，必要时每日换药1次。患者麻醉清醒前，应做好防护工作，派专人看护，防止发生坠床。
1.5.2切口护理 患者术后切口周围皮肤有红肿热痛，伤口术后有跳痛感或涨痛感，体温在2~3d持续下降或升高再下降，需考虑有切口感染的发生。多由穿孔性阑尾炎、坏疽或手术操作时污染引起。可能与患者在术前未进饮食，机体免疫力低下，术后禁食，营养供给不足，增加了盆腔、隔下、切口、肠间感染的发生率。护理人员需对切口情况行密切观察，一旦有红、肿发生，需扩大切口对异物进行清除，并排除浓液，充分引流。可给予促肉芽组织生长的药物在炎性渗出物减少时应用，以使切口愈合的时间增快，缩短住院时间。
1.5.3疼痛干预：患者术后有轻微疼痛感觉时，无须处理。年龄较大、疼痛较强烈者，可取盐酸哌替啶适量应用，建立规范的日常行为方式，保证休息和睡眠充足，保持乐观情绪，以减少疼痛产生的不良反应。
1.5.4并发症的护理 ①切口感染为阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。 感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3d体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。②出血。常发生术后24～48h。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。③腹腔感染多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。④腹腔脓肿常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5～7d，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。⑤便秘与麻醉后肠蠕动减慢有关，术后未及时活动导致肠内食物不能及时排除，时间长后，水分吸收，导致便秘。
1.5.5饮食护理 手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3~4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。
1.5.6引流管护理 把引流管放置在低于切口24cm处，避免引流袋内的药液出现逆流而导致感染，同时认真观察引流管内药液的颜色、性质及数量的变化，并真实记载。确保引流管畅通，避免引流管出现弯曲，每天对引流袋进行更换，并抽取袋内的药物进行检查，另外对接管处必须进行有效的消毒，定时更换切口部位的药物，防止出现伤口感染和并发症的产生。
1.5.7运动护理 应鼓励病人早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连，减少尿储留和褥疮的发生。轻症病人手术当天可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后及早下地活动。
2.结果
41例患者全部治愈出院，1例发生术后并发症，经过护理治愈出院。
3.小结
阑尾炎切除手术的难度不大，但护理工作一定要全力配合，不能出现失误，要强化常规护理，还要针对患者对医疗服务需求的变化，为患者提供全方位的围术期优质护理服务。阑尾手术虽然是个小手术，但在基层医院是主要手术，阑尾手术的术后并发症严重者有致死的可能[3]。因此，做好阑尾炎术后护理是减少术后并发症及提高临床疗效方面起到很重要的作用。
参考文献
[1]王莉.82例急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].大家健康，2013，7(3)：106-107.
[2]李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛，2011，15(36)：1106-1107.
[3]刁燕琴. 护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响[J].黑龙江医学，2012，36(11)：850-851.
论文作者:朱海艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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