永州市第三人民医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 对160例甲状腺患者进行病理活检，分析甲状腺疾病临床病理特征，为临床诊治及预防提供依据。方法 回顾性分析我院2015年3月~2017年1月收治的160例甲状腺患者的临床资料，依据病例结果对所有患者的性别、年龄、疾病特点进行分析整理。结果 160例患者中男30例，占比18.8%，女130例，占比81.2%，年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（46.5±8.7）岁，病程4d~8年，平均病程（4.2±2.1）年，女性发病率明显高于男性；其中肿块所处位置：左侧甲状腺50例（31.3%），右侧甲状腺74例（46.2%），双侧甲状腺35例（21.9%），峡部1例（0.6%）。160例甲状腺患者中病理组织学类型中良性病变发病率以甲状状腺瘤最高，共检出81例，占比50.6%，其次为结节性甲状腺肿24例（15.0%）；而恶性病变发病率以乳头状癌最高，共检出14例，占比8.8%，其次为甲状腺滤泡癌10例（6.3%）。结论 甲状腺疾病临床表现主要为甲状腺肿大，其病理组织学类型多种多样，其良性病变主要以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿最为常见，恶性病变中则以甲状腺乳头状癌较为多见，临床需要结合患者具体临床表现进行鉴别与诊断。
【关键词】甲状腺疾病；病理；诊断甲状腺瘤；结节性甲状腺肿；甲状腺乳头状癌
【Abstract 】 objective to investigate the clinical pathology of thyroid disease in 160 patients with thyroid disease and to provide basis for clinical diagnosis and prevention. Methods a retrospective analysis of our hospital in March 2015 to January 2017 were analyzed the clinical data of 160 patients with thyroid，according to the results of the case，all the patients' age，gender，disease characteristics were analyzed. Results of 160 cases male 30 cases，accounted for 18.8%，female 130 cases，accounting for more than 81.2%，the youngest 18 years old，biggest 68 years old，average age（46.5 + 8.7），the course of the 4 d ~ 8 years，the average duration（4.2-2.1）years，incidence of female is significantly higher than male；Bump the location：on the left side of the thyroid gland 50 cases（31.3%），on the right side of the thyroid gland，74 cases（46.2%），35 cases（21.9%），bilateral thyroid isthmus，1 case（0.6%）. In 160 patients with thyroid benign lesions in pathological histology incidence is highest in shape of thyroid adenoma，81 cases were detected，accounted for 50.6%，followed by nodular goiter 24 cases（15.0%）；The incidence of malignant lesions was the highest in the papillary carcinoma，with 14 cases，8.8%，followed by the thyroid follicular carcinoma（6.3%）. Conclusion thyroid disease clinical manifestation mainly for goiter，its various pathological histology and its benign lesions mainly with thyroid adenoma，nodular goiter，the most common malignant lesions with thyroid papillary carcinoma is relatively rare，clinical need combined with the clinical manifestations of patients with identification and diagnosis.
[Keyword] thyroid disease；Pathology. Diagnosing thyroid tumors；Nodulous goiter；Thyroid papillary carcinoma
甲状腺疾病是由环境或遗传因素等造成患者甲状腺功能异常继而导致甲状腺激素合成或分泌发生变化的一种内分泌疾病，是临床中较为常见的多发病，近些年来随着人们不良生活习惯的改变，该疾病发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的生活质量[1]。临床中准确有效的鉴别其良性病变或恶性病变是临床诊治的关键，本研究回顾性分析我院2016年2月~2017年1月收治的160例甲状腺患者的临床资料，通过对所有患者的性别、年龄、疾病特点进行分析整理，旨在总结甲状腺疾病临床病理特征，为临床诊治及预防提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
回顾性分析我院2015年3月~2017年1月收治的160例甲状腺患者的临床资料，所有患者均参照WHO甲状腺疾病组织学中关于甲状腺临床诊断标准及分类方法进行确诊并分类。
1.2方法
收集所有入选病例的甲状腺病理标本，采用浓度为10%的甲醛溶液进行固定，经脱水、浸蜡、石蜡包埋等一系列处理后，取标本厚度为4.0~5.0um的连续切片常规HE染色后于光镜下仔细观察，并依据160例患者的病例结果对所有患者的性别、年龄、疾病特点进行分析整理。
2 结果
2.1 一般资料
160例患者中男性30例，占比18.8%，女性130例，占比81.2%，年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（46.5±8.7）岁，病程4d~8年，平均病程（4.2±2.1）年，女性发病率明显高于男性。所有患者颈部均有明显肿块但触及无疼痛感，部分患者手诊可触及明显结节，其中肿块所处位置：左侧甲状腺50例（31.3%），右侧甲状腺74例（46.2%），双侧甲状腺35例（21.9%），峡部1例（0.6%）。160例患者临床B超主要表现为单发或多发囊实性结节，其中在检出的12例恶性肿瘤中有11例表现为低回声，实质性不均质的占位，个别恶性病变患者肿瘤周边血管有钙化现象，包膜清楚可见但分界模糊。
2.1 病理特点
2.1.1病理组织学类型
160例甲状腺患者中病理组织学类型中良性病变发病率以甲状腺腺瘤最高，共检出81例，占比50.6%，其次为结节性甲状腺肿24例（15.0%）；而恶性病变发病率以乳头状癌最高，共检出14例，占比8.8%，其次为甲状腺滤泡癌10例（6.3%）。见表1。
2.2 病理巨检
①81例甲状腺腺瘤病理标本：肉眼巨检可见包膜完好，境界清楚，质地松软，瘤体平均直径为（3.5±0.7）cm，广泛可见囊性变，81例标本中共发现囊性变49例，占比多达60.5%。镜检主要表现由形态大小一致的滤包细胞组织构成，其包膜完整但包膜内外滤包结构则不相同。②24例结节性甲状腺肿标：本肉眼巨检可见甲状腺表明显肿大且呈不对称分布状，有较多结节状分布在其表面，且同时可在其切面处可见多发结节呈孤立分布状，境界清楚，但未见完整包膜。镜检可见其呈纤维分割的大小不同的滤泡状结节，个别呈现乳头。③27例恶性肿瘤病理标本：肉眼巨检可见肿块大小最小0.42cm，最大7.4cm，平均直径为（5.2±0.6）cm，包膜多不完整，有4例肿瘤组织侵入包膜，仅有1例包膜完整。14例乳头状癌中有2例微小癌，其瘤体直径最大仅有0.78cm，仔细观察可见有灰白色点状呈区域状分布。其中14例乳头状癌标本镜检可见均存在粗大型、增生状、玻璃样变的纤维组织，肿块多由乳头状或由乳头和滤泡混合组成，瘤体上皮细胞明显见核且有核沟，其核呈特征性毛玻璃样，其中镜检见有砂硕体8例，占比57.1%。
3讨论
本研究结果显示在甲状腺疾病中，良性病变比例较高，占比79.38%（127/160），其中又以甲状腺腺瘤比例最高，占比50.6%（81/160），其次为结节性甲状腺肿，占比15.0%（24/160）。而恶性肿瘤占比为16.88%（27/160），其中乳头癌比例最高，占比8.8%（14/160），其次为甲状腺滤泡癌，占比6.3%（10/160）；这与龙芳荣等[2]的研究结果非常接近，但与张超等[3]的结果却有较大出入，这恰好说明了甲状腺疾病的发病率存在较为明显的地域差异。但是和上述两位学者的研究报告结果均一致的便是甲状腺疾病的男女患者比例，均是女性高于男性，本研究中男性与女性相比为1：4.333（30/130），我们分析这可能与女性的性激素水平和遗传有关，特别是女性处于妊娠期或者哺乳期时，机体对甲状腺激素和碘的需求量明显提高，但是由于摄入不足易导致形成结甲，严重者甚至因此而出现癌变[4]。故我们建议该阶段女性一定要注意合理补充碘，有效降低甲状腺病变风险。
对于恶性肿瘤，虽然发病率低，但是对患者的危害性最高，因此临床上需要做好鉴别和诊断工作。本研究中对甲状腺乳头状癌进行病理学诊断，其依据主要为：典型的真性乳头、具有明显的侵润行为以及具备特征的细胞核的改变[5]。但是要指出的是临床上并不是所有的乳头癌能同时具备以上所有的结构和形态特征，因此我们建议在临床上除了病理学检查外，还需要合理利用其他实验室检查手段，如CT、同位素扫描、超声检查以及细针穿刺细胞学活检等，最大程度降低误诊和漏诊[6]。
总而言之，甲状腺疾病临床表现主要为甲状腺肿大，其病理组织学类型多种多样，其良性病变主要以甲状腺瘤、结节性甲状腺肿最为常见，恶性病变中则以甲状腺乳头状癌较为多见，临床需要结合患者具体临床表现进行鉴别与诊断。
参考文献：
[1]任宏义，吴光耀，郑齐超，等. 12240例健康体检人群甲状腺结节流行病学调查[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（58）：13-14.
[2]龙芳荣. 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿患者的病理活检分析[J]. 中国保健营养旬刊，2014，24（3）：1733-1734.
[3]张超，马玲. 204例甲状腺穿刺活检与甲状腺激素的相关性分析[J]. 黑龙江医药科学，2013，36（5）：22-23.
[4]车英玉. 甲状腺结节155例术前检查临床分析[J]. 中国社区医师，2016，32（13）：132-133.
[5]刘君静，艾智华，游志清，等. 101例甲状腺结节的临床及病理分析[J]. 现代临床医学，2014，40（6）：430-432.
[6]王春艳，祁晓莉，乔星. 1285例甲状腺病理活检资料分析[J]. 中国预防医学杂志，2013，14（6）：479-480.
论文作者:陈赞宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
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