鲍青文
(扬州市江都区丁沟镇卫生院 江苏扬州 225235)
摘要：目的：探讨肋骨骨折X 线检查的漏诊原因及对策。方法：选取2013 年2 月～2015 年4 月来我院行肋骨骨折X 线检查后漏诊的患者9 例，分析以上患
者X 线检查的漏诊原因。结果：9 例漏诊肋骨骨折患者共有12 处肋骨骨折，肋骨双侧病变7 例(77.8%)，单侧病变2 例(22.2%)；前肋部2 处(16.7%)，后肋部2 处
(16.7%)，肋弓部5 处(41.7%)，膈下肋3 处(25.0%)；7 处(58.4%)为不完全骨折，3 处(25.0%)位于膈下，1 处(8.3%)被胸腔积液掩盖病变处，1 处(8.3%)因阅片漏诊造
成；8 处(66.7%)因患者疼痛换体位摄片后复查出，4 处(33.3%)在患者治疗1～4d 后换体位摄片复查出。结论：加强多角度摄片检查、对X 线摄片仔细观察、结合
患者病情分析结果和加强阅片人员责任心措施，从而降低肋骨骨折X 线检查的临床漏诊率的发生。
关键词：肋骨骨折；X 线检查；漏诊原因；对策
我国骨科医学科研人员调查发现，在人体骨伤中肋骨骨折占整
个胸部伤的80％左右。人体骨骼在体内分布较为复杂，骨骼的形状
也不尽相同，且骨骼的内在和外在的结构都很复杂；尤其在胸部的
肋骨处，受肋骨在人体所处的位置及特点的影响，肋骨很容易受到
内在及外在因素的波及，导致肋骨骨折的现象发生。不同年龄段的
群体发生骨折的概率也不相同，儿童的肋骨弹性较强，不易发生骨
折；而成人由于骨骼已经钙化，其肋骨的弹性减弱，很容易发生骨
折。肋骨骨折诊断取决于患者的受伤情景、临床表现、x 射线胸片检
查，在肋骨骨折中采用x 射线胸片进行检查大多都能给予显示；但对
于一些诸如肋骨骨折无错位、肋软骨骨折及肋骨中段骨折在胸片上
因两侧的肋骨相互交叉重叠处等一些特殊位置的肋骨骨折，x 射线检
查也不容易发现，从而导致诊断失误。本文从我选取2013 年2 月～
2015 年4 月行肋骨骨折X 线首次检查后漏诊的原因及对策进行探讨，
报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年2 月～2015 年4 月期间我院行肋骨骨折X 线首次检
查后漏诊的患者9 例，其中男6 例，女3 例；年龄24～66 岁，平均
年龄（48±12）岁；交通事故5 例，高处坠落2 例，打击伤2 例。患
者临床表现为胸部剧烈疼痛、压痛和骨摩擦音，自我感觉有胸闷、
胸部呼吸或咳嗽时剧痛，明显活动受限；首次X 线检查后部分患者
行功能位或侧位平片检查。
1.2 检查方法
均采用北京中科美伦产数字化医用X 线机，电源电压：三相
a.c.380V，输入功率32KKVA（瞬时）、1.24KVA（连续），首次X 线
检查时嘱患者尽量屏住呼吸下进行正位平片检查。对于疼痛症状明
显而首次检查未发现异常的患者以及治疗后症状未缓解需复查的患
者，依据患者具体病情，加行功能位或侧位平片检查。摄片后均由2
名影像学医师阅片检查。
2 结果
X 线首次检查后漏诊的9 例肋骨骨折患者，合计12 处肋骨骨折，
其中前肋部2 处(16.7%)、后肋部2 处(16.7%)、肋弓部5 处(41.7%)、
膈下肋3 处(25.0%)；漏诊的9 例肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病
变的有7 例(77.8%)，肋骨单侧病变的有2 例(22.2%)；12 处肋骨骨折
中7 处(58.3%)为无明显移位的不完全骨折，3 处(25.0%)位于膈下未能
满意显影，1 处(8.3%)因胸腔大量积液而掩盖骨折病变处，1 处(8.3%)
因阅片漏诊造成；以上12 处首次检查漏诊的肋骨骨折中，均于2 次
检查中检出，有8 处(66.7%)因患者疼痛明显进行功能位或侧位平片
检查后检出，4 处(33.3%)在患者治疗1～4d 后复查，加行功能位或侧
位平片检查后检出。
3 讨论
肋骨骨折在影像科日常工作中较为常见，占所有胸部外伤中的
60%～70%，多位于3～10 肋骨。其骨折的表现形式较多样，可出现
单发肋骨骨折，也可出现多发肋骨骨折，部分患者还可出现单一肋
骨的双骨折甚至多处骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人的肋骨是呈弓形而细长的扁骨，肋骨
的腋缘部和后肋部相对脆弱，受较大外力后容易发生折断；肋骨的
前肋部是松质骨，其骨密度较小，容易被X 线所穿透，不利于临床
诊断。X 线平片检查是肋骨骨折的首选检查方法，具有操作简单、对
骨折部位定位相对准确的优点。典型的肋骨骨折X 线诊断并不困难，
可见透亮的骨折线影和(或)错位的肋骨断端。但有的肋骨骨折X 线检
查容易出现漏诊，现分析如下。
3.1 肋骨骨折X 线检查漏诊原因分析
3.1.1 肋骨解剖结构的影响
由于肋骨解剖结构呈斜行向上弯曲，因而在X 线检查时肋骨的
大部不能有效贴近胶片，造成摄片时的中心线不能投射在每根肋骨
的切面上，此时患者若伴发细微或不完全骨折，可因骨折线显示不
清晰而造成漏诊。
3.1.2 摄片时患者体位的限制
出现肋骨骨折的患者，往往是因高处坠落或交通事故而引发，
患者摄片时常因病情危重、烦躁不安等不能配合摄片；同时因是急
诊患者，不能将外来物品完全去除，加之患者急促的呼吸与抖动，
均可造成不能对病变部位进行准确定位、摄片，导致摄片模糊不清，
引起漏诊的发生。
3.1.3 胸部解剖结构的影响
胸廓的结构重叠遮盖，容易掩盖掉肋骨骨折的部位；由于肋骨
呈环形，X 线下容易造成重叠，且肋骨扁薄，在X 线下对比不明显，
对于骨质疏松的患者来说，更易发生误诊。
3.1.4 投照条件不佳的影响
对于多发性肋骨骨折患者，或伴发肺挫裂伤、气胸、胸腔积液
的患者，往往因投照条件不佳造成病变部位不能完全显影，引起误
诊的发生。
3.1.5 体位因素的影响
肋骨多由于患者胸部前后方向上同时受压造成中线处断裂后骨
折，在投照体位上易发生重叠，造成肋骨弓部的骨折线难于分辨而
造成漏诊，在无明显错位的不完全骨折患者中更为明显。
3.1.6 阅片不细致的影响
在肋骨多发性骨折患者中，阅片医师会产生有无肋骨骨折是关
键、肋骨骨折的多少不重要的错误观念，导致阅片不够严谨而出现
漏诊。
3.2 减少肋骨骨折X 线检查漏诊的对策
3.2.1 多角度摄片检查
对于怀疑有骨折的肋骨，应结合具体的结构特点采取多角度摄
片检查，摄片时应令损伤部位尽可能靠近胶片，采用斜射线倾斜约
30°向前或向后投照，对于有骨擦音或固定压痛点的患者应多角度摄
片检查；对肩胛线至腋前线区域肋骨骨折患者加拍肋骨斜位片，采
取肋骨斜位片与平片相结合的方法，多角度地观察，条件允许时可
加行转位透视检查，通过多体位、多角度动态检查，减少因胸部解
剖结构的影响而造成的漏诊。
3.2.2 对X 线摄片仔细观察
认真辨别肋骨解剖结构上的正常变异与异常表现，当肋骨骨皮
质出现不连续时，特别是腋中线前后处肋骨的形态与局部胸壁相垂
直且伴有胸膜外征时应提高警惕，需仔细比对肋骨上下缘骨皮质不
连续的线，必要时可通过放大镜观察骨小梁有无中断、骨皮质有无
皱褶或不连续，同时注意区分骨折端阴影与骨质稀疏区，对于X 线
检查阴性但伴有临床体征的隐性肋骨骨折患者应短期内复查或行CT
局部薄层扫描检查。
3.2.3 结合患者病情分析结果
在对肋骨骨折患者进行摄片检查时，应了解患者的基础状况，
如对合并肺挫裂伤、气胸、胸腔积液的患者，当影像不满意时需重
新摄片，重新拍摄后仍未发现骨折时，应嘱咐患者治疗后复查，以
排除肋骨骨折可能。
3.2.4 加强阅片人员责任心
在出现的肋骨骨折漏诊中，仍有少部分是因阅片人员的粗心大
意造成的。因此，在加强影像科工作人员业务素质的同时，还应培
养其严谨的工作作风，完善阅片制度，切实提高强影像科工作人员
的责任心，有效减少漏诊的发生。
综上所诉，加强多角度摄片检查、对X 线摄片仔细观察、结合
患者病情分析结果和加强阅片人员责任心措施，可有效降低漏诊率
和失误率。
参考文献：
[1]冯文平．X 线诊断肋骨骨折的体会[J]．实用医技杂志，2004，
11(9).
[2]孙海龙．肋骨骨折胸部X 线摄影的误区及最佳显露方式[J]．现
代医用影像学，2010，19(12).
[3]杨汉卿，邹一砖，吴明灿．肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏
诊的措施[J]．医学影像学杂志，2006，16(5)：492-495.
论文作者:鲍青文
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：肋骨论文; 患者论文; 首次论文; 胸部论文; 发生论文; 体位论文; 结构论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;