1 常州市新北区孟河人民医院骨科；2 苏州大学附属第三医院 213138
摘要：目的 评价生物型可吸收骨棒（Inion OTPSTM）治疗桡骨小头骨折的疗效。方法 对15例桡骨小头骨折行切开复位、可吸收骨棒内固定治疗，观察其临床效果。结果 15例患者随访3~10月，均骨性愈合，8例优，6例良，1例可，优良率93%。结论 可吸收骨棒治疗桡骨小头骨折，疗效满意，无需二次手术取出，值得临床推广。
关键词：可吸收骨棒；内固定；桡骨小头骨折
2013年05月~2015年10月，我院对15例桡骨小头骨折患者行切开复位、可吸收骨棒内固定手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
15例桡骨小头骨折均为闭合性、新鲜骨折，男性11例，女性4例，年龄36~43岁，12例自行摔伤，3例车祸伤。伤后就诊时间1~3天，术前均行X线片、CT检查，根据Mason分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型1例，15例患者骨折累及关节面均超过1/3，且伴有塌陷。Ⅰ型患者均是要求手术治疗。手术在3~5天内进行。
1.2 手术方法
患者行臂丛阻滞麻醉成功后，仰卧手术台，绑扎气囊止血带，常规碘伏消毒患肢，铺无菌巾及手术单，设定止血带压力、时间并充气，将患肢置于手术桌上，前臂旋前。取肘关节外侧切口约10cm（Kocher切口），切开皮下筋膜，于肘肌和尺侧腕伸肌间进入，显露关节囊并予以切开，暴露桡骨小头，旋前选后前臂，使桡骨小头骨折完全显露，清除关节内淤血，复位桡骨小头骨折，以巾钳固定保持复位，或以￠1mm克氏针临时固定，对无法复位的、很小的游离碎骨及关节软骨予以清除。以￠2mm钻头钻孔并测深，剪取合适长度的、￠2mm的可吸收骨棒以配套器械推入骨棒，一般植入2~3枚可吸收骨棒内固定，旋转前臂，证实骨折复位、固定良好，可吸收骨棒埋入关节软骨面下或平齐。冲洗关节及切口，缝合修复关节囊，关闭切口，术毕。
1.3 术后处理
术后常规石膏托外固定肘关节于90°、前臂旋前位3~4周，常规抗生素治疗3天，12~14天拆线，术后第1天即开始行手、腕关节、肩关节功能活动锻炼，3~4周拆除外固定后渐进行肘关节屈伸、前臂旋前、旋后功能锻炼。
2 结果
15例患者均获得随访，时间在3~10月，骨折均骨性愈合，无1例出现内固定物松动、骨折移位、畸形愈合，无1例出现切口感染、内固定物排斥反应，无1例出现神经损伤。根据Broberg[1]肘关节功能评分标准，优：95～100分；良：80～94分；可：60～79分；差0～59分。其中8例优，6例良，1例可，差0例，优良率93%。
3 讨论
3.1概述：桡骨小头骨折约占肘部骨折的17%~19%[2]，约1/3患者合并关节其他部位损伤[3]。桡骨小头骨折属关节内骨折，其参与了肘关节屈伸及前臂旋转活动，并维持肘关节外侧的稳定性，故骨折后常需解剖复位。
3.2常用的分型方法——Mason分型[4]：Ⅰ型，骨折无移位，骨折线可以通过桡骨头边缘或呈劈裂状；Ⅱ型，骨折有分离移位，骨折块有大小，有时骨折块嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧；Ⅲ型，粉碎性骨折，移位或者不移位，有时骨折呈爆裂状向四周分离移位，或呈塌陷性；Ⅳ型，骨折伴肘关节后脱位。
3.3治疗方法：①理论上无移位的Ⅰ型或Ⅲ型桡骨头骨折，即使骨折累及关节面超过1/3，只要关节面无塌陷，均可以予石膏外固定保守治疗，但保守治疗石膏固定时间长，不利于早期功能锻炼，常并发创伤性关节炎、肘关节僵硬、骨化性肌炎、肘关节功能障碍等后遗症。②手术治疗包括骨折切开复位内固定和桡骨小头切除术，术后可早期功能锻炼，大大减少各种并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常需手术治疗的情况如下：a，桡骨头严重粉碎性、移位的骨折，伴肘关节内游离骨折者；b，超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是累及尺桡关节的；c，桡骨颈粉碎性骨折或骨折成角而影响旋转者。③内固定物的选择：目前有克氏针、微型螺钉、可吸收螺钉、可吸收骨棒等。采用克氏针固定骨折，容易出现松动，导致固定不稳，骨折再次移位而畸形愈合；同时若克氏针针尾留在皮肤外面，容易引起针道感染、甚至并发骨髓炎和化脓性关节炎。微型螺钉和可吸收螺钉都是较好的内固定方式，但两者术中都要涉及钉帽的处理问题，对骨块较小、较薄的情况，钉帽往往处理困难，且微型螺钉虽然理论上可以不予取出，但绝大部分患者都有不取出内固定物的忧虑。④严重的粉碎性骨折，无法满意复位的患者，可行桡骨头切除或桡骨头假体置换。Coleman等采用桡骨头切除术治疗17例单纯桡骨头骨折，长期随访没有发现诸如肘关节不稳、肘外翻等明显功能障碍，仅少数患者伴有肢体乏力或用力活动时远侧尺桡关节轻度不适感[5]。
3.4生物型可吸收骨棒（Inion OTPSTM）的特点及优势：①生物型可吸收骨棒系统是由Inion○R可吸收聚合物材料制成的骨棒和简易快速嵌入的配套器械组成。生物型可吸收骨棒适用于多种类型的骨折固定，尤其是关节内骨折，其独特的颜色标记保证了术中固定时清晰准确，不同长度直径选择适合短管状骨及不规则骨的固定，配合专用关节套件实现微创固定。②生物型可吸收骨棒具有良好的生物相容性，在体内降解为水和二氧化碳，无毒副作用，故无需二次手术取出，减少了患者的痛苦及经济负担。③生物型可吸收骨棒植入人体后，其强度可维持16~24周，足够骨折愈合时间，且在之后逐渐吸收、降解的过程中，虽然强度逐渐降低，但骨组织可逐渐填充，同时解决了金属内固定物的应力遮挡问题。④操作简单，可自由截取长度，可完全置入桡骨小头软骨下，不影响关节活动；⑤植入后具有横向膨胀、纵向收缩能力，产生自加压作用，以此增强固定效果并防止退出；⑥相对可吸收螺钉，植入时无需攻丝，避免了拧入螺钉时出现螺钉断裂、钉帽处理的问题；⑦无磁性影响干扰，不会影响CT或MRI检查。
3.5注意事项：①严格把握手术适应症，开放性、感染者禁用。术前常规肘关节正侧位X线片、CT三维重建，评估骨折情况，正确分类，制定手术方案；②术中操作要仔细，避免过度暴露桡骨颈远侧，或过度牵拉以致损伤桡神经深支，尽可能保护外侧韧带复合体[6]，避免环状韧带损伤；③解剖对位，完全清理肘关节内游离碎骨片及软骨片，至少2枚可吸收骨棒内固定，骨棒需与软骨面平齐或稍低与软骨面；④重视术后康复功能锻炼。
4 结论
生物型可吸收骨棒与传统的克氏针、微型螺钉等都是治疗桡骨小头骨折的有效方法，但生物型可吸收骨棒的可降解、自吸收能力使其更具有优势，它不但能促进骨折部位的骨重建，还能有效避免金属内固定物的应力遮挡及局限性骨质疏松的形成。因此，只要把握好手术适应症，可吸收骨棒作为内固定物手术治疗桡骨小头骨折或其它关节内骨折，疗效满意，并发症小，可早期功能锻炼，无需二次手术取出，减轻了患者的痛苦和经济负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]Broberg MA，Morrey BF，Results of delayed excision of the radial head after fracture.J Bone Joint Surg Am，1986，68（5）：669~674.
[2]Money BF.Radial head fracture[M].The elbow and its disorders.2nd ed.Philadelphia：WB Saunder，2000：341~364.
[3]王亦璁.骨与关节损伤【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：617.
[4]Mason ML，Some observation on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases.Br J Surg，1954，42：123~132.
[5]王岩（主译）.坎贝尔骨科学【M】.第11版.北京：人民军医出版社，2009：2680.
[6]杨运平，徐达传，赵卫东，等.肘关节后外侧旋转不稳定的解剖与生物力学研究[J].中华创伤杂志，2001，17（4）：297~300.
通讯作者：刘锦波，单位：苏州大学附属第三医院
论文作者:陈少华, 刘锦波
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：桡骨论文; 小头论文; 肘关节论文; 关节论文; 螺钉论文; 患者论文; 前臂论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;