浅谈脑血管病介入治疗术后护理及出院指导论文_曹亚兰臧巧利沃西文通讯作者

曹亚兰臧巧利沃西文通讯作者

重庆市解放军324医院重庆400020

【中图分类号】R2481

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027001

脑血管疾病是一组发病率高、致残率高和死亡率高的“三高”疾病，其死亡率仅次于恶性肿瘤,80%以上为缺血性脑血管病［1］。在医疗技术发达的今天，神经影像学、导管技术和医疗材料的迅速发展，脑血管病介入治疗手术成为最有前景的治疗手段，该技术对缺血性脑血管病可明确脑血管狭窄部位、狭窄程度,出血性脑血管病可明确动脉瘤及动脉畸形并进行介入治疗，以其微创、安全、有效等特点受到医生与患者的肯定，目前已成为脑血管病的重要治疗方法之一。但是由于手术难度大，术后易发生多种并发症，加之脑血管病的功能恢复需要一定时期，所以在介入术后进行科学的护理及出院指导就显得尤为重要。

1临床资料

解放军324医院神经内科，自2006年3月2013年4月经脑血管介入治疗好转的患者共有454例其中男性332例，女性122例，年龄5682岁，平均年龄71岁。

2术后护理

术后的护理重点是防止各种并发症的发生和减轻患者的痛苦。

21病情观察：患者术后监护24—72h.绝对卧床休息24h，术侧肢体制动12h，记录尿量，密切观察患者的意识，瞳孔，生命体征变化。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意是否有心慌、血压下降、出汗等造影剂过敏；如有异常应立即报告医生，给予相应的处理。同时，不同介入治疗术后护理也有其特殊的观察要求，比如：动脉瘤弹簧圈栓塞术后，还需观察有无动脉瘤再次破裂出血及脑梗死可能，有无头痛加重、意识状态改变、神经功能缺损等；颅内支架置入术后，需注意有无高灌注综合征，密切监控意识、血压，颈动脉窦部支架需注意有无因压力感受器受刺激，引起的血压、心率不稳等；动脉溶栓患者需注意有无颅内出血表现，如头痛、恶心呕吐及神经系统体征变化等。

22穿刺部位护理：术后8小时内需密切观察穿刺部位压迫点有无移位，周围有无渗血、血肿形成等；压迫止血期间，需注意穿刺侧肢体足背动脉搏动、下肢皮肤有无变暗、变冷等情况，避免该下肢出现缺血、甚至坏死；同时每隔2小时需动脉压迫器松弛12圈，逐渐减轻压迫力度，避免出现压迫点皮肤缺血、坏死；术后8h解除动脉压迫器局部消毒用无菌纱布包扎，72h内避免过度活动，防止穿刺点出血，形成假性动脉瘤［3］；3日内避免洗澡保持穿刺点部位干燥防止感染。

23饮食护理：全麻者，术后6小时禁食、水，局麻且神智清楚者4h内饮水1000ml；24h饮水总量为2500ml，以利于造影剂尽快排出体外。术后可缓慢进食易消化的含纤维高的食物，保持大便通畅，尽量避免进甜食，豆制品等产气食物，以免引起腹胀不适。

24心理护理：介入治疗术后长时间的仰卧制动患者易产生腰部酸痛和疲劳感。应多与患者交谈，转移患者的注意力、护士指导并协助患者进行足趾及踝关节活动，并按摩制动腿部，以缓解病人不适感减轻患者的痛苦、多关心、体贴、安慰鼓励患者，以创造良好的休息环境，告知患者手术已成功，使患者心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

3出院指导

由于医疗资源有限和患者经济能力的制约，患者大多只能急性期住院，恢复期在家休养；因此，除在住院期间对患者实施常规治疗及护理外，出院时更要做好对患者及家属的指导，以提高患者服药的依从性及尽快恢复患者的生活自理能力，提高生存质量。

31饮食指导: 低盐饮食,每日盐量不超过2g.切勿暴饮暴食或过分饥饿。适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果、甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮茶水或引起兴奋的饮料。戒烟戒酒，烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤，饮酒可导致血压升高。

32基本生活指导： 养成良好生活习惯，白天除午睡外，尽量不卧床， 午睡时间不宜过长，入睡前温水泡脚帮助入睡。根据患者的生活习惯制定日常生活时间表，鼓励患者尽量自理生活［2］。应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求，外出应有人陪同，给患者佩带身份识别卡。穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，浴室及厕所最好装有扶手架，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境，以防不测。

33服药及复诊指导：脑血管病调理时间漫长，甚至需长期服药，支架置入后血液处于高凝状态，应严格遵医嘱按时服药，尽量饭后服，多饮水，监测血压、血糖,定期来院复诊.如果出现头痛、眩晕、偏瘫、失语等症状需及时就医诊疗。

34康复训练指导：训练时注意安全，防跌倒，保持地面平坦，干燥。锻炼适度，如出现全身乏力，面色苍白或运动不协调，心跳呼吸加快，甚至呼吸困难等缺氧表现立即停止活动，必要时就医。行走时步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移要平稳，不要过急，一脚足跟先着地，重心再转移至另一脚，开始下一个步态周期。还可让患者做双手击球运动，以训练病人的双手协同能力。

4体会

对脑血管介入术后的患者，应保持高度的警惕性，敏锐的观察能力，准确的判断和熟练的操作技术，针对不同介入治疗患者制订个体的、针对性的术后护理及措施。出院后对患者及家属进行有关健康知识教育，使他们能够了解、熟悉及掌握相关病情护理知识和协助患者功能锻炼技能，以提高病人出院后的生活质量，促进病人进一步的身心康复。

参考文献

［1］丁秀兰.脑出血患者的护理干预［J］.黑龙江医药,2008,21(6):126

［2］陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响［J］.当代护士:学术版,2007,(12):8789

［3］叶梅,舒珍.全脑血管造影及介入治疗术后并发症护理［J］.中国临床护理，2010,7第2卷第4期，296297

论文作者:曹亚兰臧巧利沃西文通讯作者

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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