杨晓春 徐谷根* 黄雅丽 张晓宇 尹卓娜 肖毅 杨茵
（广州市新港中路466号广东省第二人民医院内分泌科，510317）
摘要：目的 探讨社区糖尿病患者应用远程无线血糖监护系统的护理管理策略。方法 将60例佩戴远程无线血糖监护器的患者随机分为护理干预组和对照组，每组各30例。护理干预组：给患者佩戴远程无线血糖监护器，按照远程血糖监护的要求进行监护。同时组织护理人员每天对患者进行电话随访，每月一次上门随访，及时对患者进行监护系统的应用指导。对照组：佩戴远程血糖监护器，仅按照远程血糖监护的要求进行监护。不组织护理人员对患者进行随访。观察治疗前后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、低血糖事件发生的情况，以及对佩戴远程无线血糖监护器的满意率。结果 6个月后，两组患者的FBG、2hPG、HbA1C均较前改善(P<0.05)，两组比较，护理干预组的FBG、2hPG、HbA1C均明显优于对照组(P<0.01)。两组低血糖发生率分别为：护理干预组为6.67%，对照组为10%，两组比较，无显著性差异 (P>0.05)。佩戴该仪器的满意率：护理干预组为96.67%，对照组为83.33%，两组比较，护理干预组显著优于对照组治疗组(P<0.05)。结论 远程无线血糖监护系统可以提高社区糖尿病患者对血糖的控制，护理干预可以更好的改善血糖的控制，同时提高患者对使用该仪器的满意率。
关键词：远程监护系统；糖尿病；护理
注：*为通信作者
-----基金项目：广州市海珠区科技计划项目（编号2012045）
［杨晓春，女，内分泌科护士长，副主任护师，从事糖尿病专业护理管理工作17年,电子邮箱：yangxiaochun6@163.com］
Nursing strategies for patients with diabetes mellitus in community based on remote wireless glucose monitoring system Yang Xiao-chun, Xu Gu-gen* ,Huang Ya-li ,Zhang Xiao-yu ,Yin Zhuo-na ,Yang Yin,Xiao Yi.(No. 466, Xingang, Guangzhou, Department of Endocrinology of Guangdong No.2 People's Hospital, 510317)【Abstract】 Objective To explore the nursing management strategies of the community diabetes patients with remote wireless glucose monitoring system. Method 60 patients were randomly divided into nursing intervention group and control group, 30 cases in each group. Nursing intervention group: to wear a remote wireless blood glucose monitoring device, according to the requirements of the remote monitoring of blood glucose monitoring. At the same time, the nursing staff of the patients were followed up every day, and the patients were followed up once a month. Control group: wear remote blood glucose monitoring device, according to the requirements of the remote monitoring of blood glucose monitoring. No nursing staff were followed up for patients. Fasting blood glucose, 2 hours postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood glucose, and the satisfaction rate of the patients were observed before and after treatment. Result After 6 months, the 2hPG, HbA1C and FBG of the two groups were significantly improved (P<0.05), the 2hPG, HbA1C and FBG in the nursing intervention group were significantly better than those in the control group (P<0.01). The incidence rate of hypoglycemia in the two groups were 6.67% and 10% in the control group, and the difference between the two groups was not significant (P>0.05). The satisfaction rate of the instrument was 96.67%, the control group was 83.33%, and the two group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Remote wireless blood glucose monitoring system can improve the control of blood glucose in patients with diabetes, and nursing intervention can better improve the control of blood glucose, and improve the satisfaction rate of patients with the use of the instrument.
Key words: remote monitoring system; diabetes; nursing
近年来，我国糖尿病患者的发病率呈爆炸式增长，据流行病学统计提示，我国18岁以上成人糖尿病的患病率达11.6%（1），以此估算，我国糖尿病患者约1.1亿。糖尿病最终会导致心脑血管及肾脏、视网膜等严重并发症，而糖尿病患者日常生活方式及血糖的良好管理是控制糖尿病并发症的主要手段之一。目前世界发达国家有专门的糖尿病社区管理中心来负责管理糖尿病患者的管理，指导其日常生活及血糖管理。而我国在社区层面尚缺乏针对糖尿病患者的有效管理。为提高社区糖尿病患者的自我管理，目前国内开发了远程无线血糖监护系统，它是利用计算机软件实施对糖尿病患者进行远程管理的系统。医生可以通过网络动态掌握社区糖尿病患者的血糖数据，从而指导患者调整控糖的策略。患者在家就可以得到医生的指导，同时患者自己也可以从此平台上查阅自己的血糖资料。我们的研究团队自2012年10月-2014年10月在我院附近的社区，利用远程无线血糖监护系统对社区的糖尿病患者进行了系列研究，现汇报如下：
一、资料及方法
1、实验对象及病例分组
1.1 病例入组标准:本研究于2012年10月-2014年10月在广州市海珠区官洲街社区卫生服务中心进行，由其出面组织辖区内已经确诊的18岁-60岁的糖尿病患者(按1999年WHO糖尿病诊断标准)。排除标准：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、严重肝肾功能不全、急性心脑血管疾病、精神障碍者、不愿参加实验者。退出标准：在实验过程中没有按照规定进行测试血糖等各项指标者均退出。首先给患者详细介绍本研究的内容、步骤及注意事项，所有患者签署知情同意书，以自愿为原则，参加本次研究。
1.2 病例分组 将60例佩戴远程无线血糖监护系统的患者以门牌号为序，随机分为护理干预组和对照组。护理干预组：30例，其中男16例，女14例。平均年龄53.1±4.2岁，病程5.4±1.8年。对照组：30例，其中男15例，女15例。平均年龄50.8±3.4岁，病程5.1±1.7年。两组患者入组时的年龄、糖尿病病程、文化程度及血糖、糖化血红蛋白均无统计学上的差异。所有患者免费派发专用的血糖仪及监护手机(该远程无线血糖监护系统是由深圳市新元素医疗技术开发有限公司研制提供，该系统包括血糖仪、监护手机、数据服务器)。
2、实验方法及观察指标：1）所有受试者试验前及随访6个月后，抽静脉血查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。2）实验开始后每天通过远程监护系统观察患者的三点血糖谱（空腹、早餐后2小时、22:00）。同时记录低血糖事件。3）实验结束后每个患者填写满意度调查问卷。整个试验指定3名护士负责，试验前进行培训，合格后上岗。
4、统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件。计量数据以均数±标准差(х±S) 表示，采用t检验、方差分析进行比较；计数资料以率或百分比表示，采用X2检验；P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果
观察6个月后，两组患者的FBG、2hPG、HbA1C均较前改善(P<0.05)，两组比较，护理干预组的FBG、2hPG、HbA1C均明显优于对照组(P<0.01)。两组低血糖发生率分别为：护理干预组为6.67%，对照组为10%，两组比较，无显著性差异 (P>0.05)。佩戴该仪器的满意率：护理干预组为96.67%，对照组为83.33%，两组比较，护理干预组显著优于对照组治疗组(P<0.01)（图表1）。
三、讨论
目前我国糖尿病患者的发病率十分高，而血糖控制达标率极低，据纪立农教授3B研究（2）（3）的数据，中国2型糖尿病患者中，仅47.7%的患者血糖达标(HbA1c＜7%)。这与患者没有很好的对血糖、体重等指标进行自我监护有关。血糖长期控制不好，将显著增加患者心、脑、肾、及视网膜病变等糖尿病的并发症。因此，急需加强对糖尿病患者的综合管理，提高血糖的控制达标率。
随着电子技术及通信技术的发展，远程监护系统应运而生（4）。但大多数仅应用在心电监护、孕产妇及胎儿的监护（5）（5）（7）（8），在糖尿病患者血糖监护中的应用报道十分少（9）。该远程无线血糖监护系统从结构上由三个部分组成：包括血糖仪、健康手机、数据服务器（数据中心）；血糖仪测定的血糖数据可通过无线方式发送到健康手机，手机远程实时传输到数据中心；医生可以通过对数据中心患者的血糖数据分析患者的病情，包括日、周、月等不同时期的血糖波动图形，让人一目了然，并制定相应的随访计划。病人通过健康手机，及时收到随访计划，并按计划到医院进行相应的检查和治疗。我们本次研究该系统对社区糖尿病患者进行管理，以便将来利用它来提高血糖的控制率。
由于此监护系统的主要特点是远程血糖实时监护，主要的对象是院外患者，因此护理人员是从内分泌科科抽调过来，经过严格的相关血糖监护系统相关知识、糖尿病知识和计算机知识培训，考核合格的人员。
1.岗前培训
对护理人员进行1个月的糖尿病理论知识、血糖监护系统相关知识和计算机知识培训。培训结束后进行相关知识综合考试，要求能够熟练操作监护系统、基础网络运行知识，会准确测量血糖，以及对低血糖、高血糖的识别及应急处理，同时能对血糖图谱做出初步判断，然后由医生进行诊治。
2.工作要求
1）佩戴监护系统前，详细告知患者该系统的功能、特点及与操作保养要点。对于文化程度低或老年患者，多次告知操作方法，到其能够自行熟练掌握，并要求患者家属一起来听课。
2）首次佩戴前详细登记患者的基本资料：包括基本病史资料、家庭住址、联系方式。保证发生紧急事件后能够及时通知患者及家属。
3）护理管理措施：1．护理干预组由专职的护士对患者进行定期跟踪管理，护理人员每天对患者进行电话随访，每月一次上门随访，及时对患者进行监护系统的应用指导。并根据血糖数据分析及时向医生汇报，根据医生的指导，及时对患者进行适当的处理措施。帮助患者随时调整治疗方案，以便血糖得到有效的管理。如果患者的血糖偏高，先帮助患者寻找血糖高的原因，然后调整饮食方案、增加降糖药物的使用。如果血糖偏低，则增加饮食或者减少降糖药物，最终使血糖平稳。2．对照组的管理方案：给每位患者配备血糖仪，患者根据自己的习惯在家自行监测指尖血糖，并记录低血糖发生频率及程度。无护理人员参与指导患者血糖的调整，仅由患者自行处理。研究期间，患者每月门诊复诊1次。
3.远程血糖监护系统存在的问题及处理
在远程血糖监护过程中，血糖监护系统有时会报警，提示电极片脱落，可能是由于患者在日常生活中不慎将电极片弄脱落，或流汗多导致电极与皮肤接触不好引起。如出现这种情况需要仔细检查仪器，查看电极片是否异常，有无脱落或者多汗导致接触不良，如脱落则重新贴好电极片即可，如汗多接触不良有时需要更换电极片。
另一种情况是血糖监护仪出现黑屏。此情况常常是由于操作不当，从而使系统进入关机状态；有时是因为系统的电池没有电导致。此时需及时更换电池或者重新培训，让患者掌握正常的操作方法。
经过6个月的观察研究比较，两组的FBG、2hPG、HbA1C均较前有所改善(P<0.05)，护理干预组的FBG由7.8±2.3 mmol/L变为5.3±1.3 mmol/L，2hPG由10.4±3.3 mmol/L变为7.5±1.4mmol/L，HbA1C由8.1±1.8 %变为6.5±1.6%。而对照组的FBG由7.7±2.4mmol/L变为6.5±2.6 mmol/L，2hPG由9.9±2.9 mmol/L变为8.8±2.8 mmol/L，HbA1C由8.3±2.0 %变为7.4±1.8 %。两组比较，上述三项指标护理干预组均明显优于对照组(P<0.01)。同时患者对佩戴该仪器的满意率比较，护理干预组为96.67%，也明显优于对照组的83.33% (P<0.01)。两组的低血糖事件发生没有显著性差异（P>0.05）。这说明远程无线血糖监护系统可以提高社区糖尿病患者对血糖的控制，经过我们的护理管理，不但提高了患者对该仪器使用的满意度，还可以使患者的血糖控制更好。
新医改明确了对医院信息化的构建愿景（10）（11）（12）:“建立实用共享的医疗卫生信息系统，加强信息标准化和归公服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通”。“加快医疗卫生信息系统的建设：完善以疾病控制网络为主体的公共卫生体系系统，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，保证远程医疗”。基于此，故远程无线血糖监护系统值得在社区推广应用，但在应用过程中需要对患者进行有效的护理干预，才能取得更好的血糖控制效果。同时可以使患者更容易接受使用该系统。
致谢:衷心感谢深圳市新元素医疗技术开发有限公司及海珠区官洲街社区卫生服务中心对本研究的帮助！
参考文献
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论文作者:杨晓春, 徐谷根*,黄雅丽,张晓宇,尹卓娜,肖毅
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：血糖论文; 患者论文; 系统论文; 糖尿病患者论文; 两组论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;