（山东省淄博市中心医院 255000）
摘要: [目的]总结重度烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术后人工气道的护理。[方法]回顾性分析20 例重度烧伤合并吸入性损伤气管切开术后病人的临床资料和建立人工气道后的护理措施。[结果]治愈16例,因经济原因自动出院2 例,死亡2 例,均为院内死亡,主要死亡原因为肺部感染合并多脏器功能衰竭。[结论]加强重度烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术后人工气道的护理有利于预后。
关键词:重度烧伤；吸入性损伤；气管切开术；气道；护理
重度烧伤合并吸入性损伤病人病情重、变化快,严重威胁病人的生命,病死率极高。吸入性损伤是热力和／或烟雾引起的呼吸道以至肺实质损害，火焰、烟雾、蒸汽、热力均可导致吸入性损伤，则易发生喉梗阻和肺水肿，是烧伤死亡的主要原因之一，及早进行气管切开术，是保持呼吸道通畅和肺换气良好的主要措施［4］。对重度烧伤合并吸入性损伤病人早期实施气管切开及气道的护理，能够有效降低呼吸道及其他重要脏器的并发症，为烧伤病人的成功救治奠定良好的基础。2012年3月—2014年12月我科收治20例重度烧伤并吸入性损伤病人行气管切开术，通过有效的护措施收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年13月—2014 年12 月我科收治重度烧伤合并吸入性损伤行气管切开术病人20 例,男14 例,女6 例;年龄23岁~75 岁;烧伤面积50%~99%,呼吸道烧伤为重度以上;瓦斯爆炸伤8例,火焰烧伤5例,钢水烫伤3例,汽油烧伤4 例。
1.2 治疗方法 入院后烧伤创面给予清创换药,暴露创面外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,Ⅲ度烧伤早期外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,后期自体皮植皮手术治疗。对有重度吸入性烧伤的病人,早期行气管切开,术后给予气道湿化等。使用抗生素预防感染,肠道及静脉滴注营养液进行营养支持治疗,烧伤创面给予烤灯照射,烧伤治疗仪照射治疗。
1.3 结果 20 例病人治愈18例,因经济原因自动出院1 例,死亡1 例,均为院内死亡,主要死亡原因为肺部感染合并多脏器功能衰竭。
2 护理
2.1 气管切开的护理 吸人性损伤患者早期由于颈部创面肿胀，注意系带松紧度。每班交接时须检查并根据颈部创面肿胀情况随时调整系带松紧度，以容纳1指为宜。翻身前先吸痰，并检查内套管是否固定完好，特别是翻身床俯卧位时，由于重力作用或管道的牵拉，容易导致套管滑出[2]。密切观察患者的生命体征及血氧饱和度，帮助患者有效叩背，促进其主动排痰。气管切口长度一般为3～4cm，超过5 cm者通知医生适当缝合；当吸痰管置入困难或吸痰管置入长度约是气管套管的长度时，可判断套管已不在气道，应予以重置。后颈部的系带用0．5～1．0 cm的塑料管道套住保护，因塑料管道易擦拭消毒，既可以保持系带的干净，避免因系带被创面渗液浸湿后干结而导致松动不牢，又可防止细小的系带对颈部创面的勒痕。
2.2 吸痰的护理 吸痰是吸入性烧伤气管切开术后病人常用的护理操作,可有效改善病人因痰液及呼吸道坏死黏膜脱落堵塞气道引起并发症,易引起病人憋气、刺激性咳嗽、疼痛等不适,吸痰前应告知病人,使病人配合操作[1]。吸痰前后给予高浓度氧气吸入1 min~2 min,防止因吸痰加重缺氧和通气不足,同时密切观察心率、血氧饱和度的变化及病人的非语言行为表现,如面部表情、四肢动作所表现出的痛苦程度,如病人有缺氧表现,应停止吸痰并给予高浓度氧气吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 气管套管的护理 重度烧伤合并吸入性烧伤常合并有头面颈烧伤,烧伤后3 天内颈部肿胀明显,气囊不给予充气,有利于呼吸,伤后第4 天颈部肿胀逐渐消退,气囊给予充气4 ml,伤后第5 天气囊给予充气5 mL,6 d 后颈部肿胀完全消退,气囊给予充气6 mL~8 ml。气囊充气后4 h~6 h 监测1 次,及时补充气囊充气量,防止口咽分泌物进入下呼吸道和呕吐物误吸、呛咳等漏气并发症发生。妥善固定气管导管,防止滑脱,套管系带前颈部创面先外敷两层碘伏纱布,防止系带滑动加深创面损伤,增加病人舒适度。
2.4 气道湿化
2.4.1 盐水湿化 有研究表明，0．45％氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水，原因在于生理盐水浓度较高，水分易蒸发，盐份沉积于肺泡、支气管，会形成高渗状态而造成支气管肺水肿，而与0．45％氯化钠溶液相比，1．25％碳酸氢钠则更能有效降低肺部感染发生率口。气管内用微注泵持续泵人1．25％碳酸氢钠气道湿化液，速度根据痰液黏稠度进行调整，泵人量一般200～250 ml／d[5]。
2.4.2 超声雾化吸入 雾化液配制(生理盐水5 ml，氢化可的松20 mg，硫酸特布他林0．25mg，盐酸氨溴索60 mg)，每天雾化3～4次，每次20～30 min 。对重症吸人性损伤行气管切开的患者，在行超声雾化时同时吸氧，氧流量3～5 L／min，雾化时间控制在20 min内。雾化后予以叩背，指导患者咳痰，观察痰液性质及量。保持室温夏季24～26℃，冬季28～30℃，湿度50％～60％;也可用生理盐水直接吸入，雾化液为生理盐水30ml 加糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。 糜蛋白酶是一种蛋白溶解剂可使痰液中的蛋白溶解，使痰液稀释，便于吸出，糖皮质激素的使用，有利于减轻气道黏膜水肿[3].
2.4.3 重组人表皮细胞生长因子雾化吸入法 我们对烧伤并重度吸入性损伤的患者，自伤后第2-3 天（此时损伤支气管黏膜开始脱落，形成新鲜创面）开始使用重组人表皮细胞生长因子床旁面罩雾化吸入，结果发现，重组人表皮细胞生长因子对于吸入性损伤后气道的修复，有较好的促进作用。吸入液的配制方法是：（1）生理盐水200ml 加重组人表皮细胞生长因子2万 u；（2）生理盐水500ml加重组人表皮细胞生长因子2万u，庆大霉素16 万u，糜蛋白酶3支（4000u/ 支），地塞米松5mg，4-6次/d，每次15-20min[3]。配制雾化液时，应注意无菌操作，雾化管道使用后应及时消毒、清洗，气管切开护理盘也应做到专人专用，并每日更换1次，以防将细菌带入气道内，造成肺部感染。
2.5 气道灌洗 对严重吸入性烧伤气管黏膜脱落坏死、痰液多而黏稠的病人,气道灌洗法可以刺激咳嗽,使脱落的坏死组织易于排出。气道灌洗前向病人解释注意事项及配合方法,消除病人的顾虑并配合操作,灌洗时需两人操作,先准备好吸痰用物,其中一人注入湿化液5 mL~10 ml,刺激气管不断咳嗽,另一人快速将吸痰管放入气管内,给予中心负压吸引,由浅入深,左右转动,每次吸痰时间不超过20 s,根据病人耐受程度及血氧饱和度进行操作,反复冲洗2~3 次。
3 小结
通过对20例重烧伤合并吸入性损伤行气管切开术病人的护理效果观察,体会到重烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的病人,要做好气管切开护理、气管套管护理、吸痰护理、气道湿化等全方位的护理,才能有效预防烧伤创面感染及气道并发症的发生,缩短愈合时间,节约医疗资源,为病人减轻经济负担。病人病情重而且很危急，及时的治疗和细心的观察、护理是抢救病人生命的重要手段。我们要充分应用各种护理技巧，为病人提供高质量的护理，发现病情变化及时通知医生，及时处理，帮病人度过一道道生死关，最终保全生命和健康。
参考文献:
[1] 周晓萍,黄锐文,钟 燕. 80 例特重度烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术后人工气道的护理, 全科护理, 2014 ,12 (16):1479 1480.
[2] 江美云，许乐，马卫华. 8 6例中重度烧伤患者吸人性损伤的护理, 护理学杂志,2014,29(24):23 25.
[3] 王云玲.火焰烧伤并吸入性损伤患者的气道管理，齐鲁护理杂志,2004,10（3 ）:215 216.
[4] 王芸. 特重度烧伤病员合并吸入性损伤的护理, 现代护理, 2013 ,12 (9):400
[5] 徐光，盛宏申，张新颜. 群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理, 西南国防医药,2010,20(3):294 295
论文作者:关晓青
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：烧伤论文; 气管论文; 病人论文; 损伤论文; 气道论文; 创面论文; 吸入性论文; 《医师在线》2015年12月论文;