【摘要】目的:探讨后外侧入路小切口全髋关节置换术治疗股骨头坏死的适应证、手术技术及临床疗效。方法:对23例股骨头坏死患者进行人工全髋关节置换术,观察其疗效。结果:按Harris评分标准评估髋关节功能,优为≥90分8例,良为70～89分13例,差为<70分1例。所有患者均恢复良好,没有严重并发症和不良反应的发生。结论:后外侧入路小切口全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,疗效肯定。
【关键词】股骨头坏死；全髋关节置换术；后外侧入路；小切口；疗效
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0093-02
股骨头坏死是临床上常见的骨科疾病,多由于股骨头血液供应障碍,导致缺血坏死。晚期髋关节剧烈疼痛,活动明显受限,严重塌陷脱位,还可继发髋关节骨关节炎,严重影响患者的生活和生命质量。现代社会飞速发展,股骨头坏死的发生也呈逐年呈不断上升趋势。人工关节置换技术在临床上的广泛应用,已逐渐成为治疗股骨头坏死的主要手术方式。我院自2010年1月～2013年6月收治的23例股骨头坏死患者采取人工全髋关节置换术,取得满意疗效,现将临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2010年1月～2013年6月共收治股骨头坏死患者23例,男17例,女6例,年龄45～73岁,平均(54.4±1.8)岁,病程3个月～4年,平均(3.7±0.6)年,均经CT或MRI检查确诊。患者均有不同程度的关节疼痛、伴有关节活动障碍,有19例出现跛行。其中单侧20例,双侧1例。发生原因:创伤性股骨头坏死15例(均为股骨颈骨折),乙醇性坏死6例,激素性坏死1例,无明显原因坏死1例。内科合并症:高血压病4例。患者均行一次性全髋关节置换术。
1.2 手术适应证：对于晚期股骨头坏死的治疗,选择人工关节置换术应根据患者年龄、职业等多种因素综合考虑。股骨头坏死进展到晚期,股骨头已经发生塌陷且继发骨关节炎(ＡＲＣＯⅣ期),人工髋关节置换术是惟一可供选择的手术方法。其相对适应证包括:①晚期股骨头坏死,股骨头发生塌陷,年龄大于50岁;②虽然年龄小于50岁,但股骨头与髋臼均受累且合并发生骨关节炎;③年龄大于50岁且疼痛症状严重的ＡＲＣＯⅢ期病变;④保存股骨头手术失败后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相对差的适应证包括:①年轻患者(年龄小于40岁),应严格掌握适应证,尽量选择保存股骨头的手术方式;②存在较高失败可能性的患者(继续服用大剂量激素或患有严重骨质疏松症的患者;③酗酒者术后易发生髋关节脱位;④继续采用透析治疗患者,髋关节置换术术后感染率高。
1.3 治疗方法:患者术前均进行血、尿常规、心肝肾功能、电解质、凝血功能检查,控制血压,积极做好术前准备。患者行全身麻醉或椎管阻滞麻醉，取健侧卧位，患髋在上，常规皮肤消毒、铺巾。取髋关节后外侧入路，以大粗隆为中心做一长约 8.0cm 左右的弧形切口线，切开皮肤、皮下组织及臀肌筋膜，沿臀大肌纤维钝性分离，但不切断臀大肌，内旋患肢，标记并切断外旋肌群，注意保护坐骨神经，切开关节囊，用缝线在髋臼后缘标记，避免损伤，髋关节脱臼后，测量股骨颈截骨长度，锯断股骨颈，取出股骨头，清除髋臼的盂唇，保持45°髋臼角、15°前倾角打磨髋臼,选择适合型号好髋臼假体进行安装,可根据髋臼情况决定是否用自攻钉进行固定；在股骨上段进行扩髓,选择相应的人工股骨头假体进行安放固定,恢复髋关节关系后检查患髋进行前屈、后伸、内收、外展活动无脱位,修补后外侧关节囊及外旋肌群，关闭切口，采用负压吸引，放置引流管。术后24~72小时使用抗生素预防感染,观察患者患肢的情况并记录,查看有无静脉血栓形成,术后1～2周可指导患者进行功能锻炼。
2 结果
手术时间(85±7.6)min,术中出血量(280±20)ml。所有患者均完成手术,术后有1例假体后脱位经手法复位后痊愈,术后2～4周所有患者均可扶拐杖下床,进行早期功能锻炼,未见再次骨折、深静脉血栓及心肺并发症发生。
随访3个月～1.5年,按Harris评分标准评估髋关节功能,优为≥90分8例,良为70～89分13例,差为<70分1例。所有患者均恢复良好,没有严重并发症和不良反应发生。
3 讨论
股骨头坏死是临床上常见的难治性疾病,常由于骨折、长期饮酒和激素用药导致股骨头内压增高,循环血量减少、使骨髓内组织缺氧、水肿,导致骨性坏死,可引起剧烈疼痛,影响髋关节的运动功能。
手术是治疗股骨头坏死的主要方法,临床上常用的手术方式是人工股骨头置换术和全髋关节置换术,人工股骨头置换术相对简单、技术水平要求不高、创伤较小,但其容易发生髋臼松动、脱位,假体下沉翻修率高,对年龄较高、耐受力较差的患者更为适用。全髋关节置换术在一定程度上避免了骨折不愈合和股骨头坏死的发生,保存了股骨头关节的功能和活动性,有效降低了肺炎、静脉血栓等并发症的发生,有效提高了患者的生活质量。
后外侧入路小切口全髋关节置换术由于切口明显缩小，不切断臀大肌!臀中肌，肌肉组织钝性分离，失血量和组织的损伤明显减少，降低了手术风险及术后疼痛，并减少输血承担的费用及风险，节约宝贵的血液资源，具有切口小，失血量少，术后早期功能恢复快，相关并发症发生率低，优良率满意等优点。
在行全髋关节置换术时应注意:①严格掌握手术适应证,对合并骨折的患者应了解骨折的部位,移位程度及全身情况,选择身体状况相对良好,能够耐受手术的;②注意打磨髋臼的方法和程度,打磨到有点状出血止,不可打磨过多;③术后患者病情平稳后尽早恢复功能锻炼,减少骨质和骨量的丢失。
综上所述,全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,其保存了股骨头关节的功能和活动度,降低并发症的发生,提高了患者的治愈率和生活质量。
参考文献
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[4] 史振才.人工关节置换术治疗股骨头坏死[J].中国全科医师杂志,2006,2(5):87～88.
论文作者:段续张
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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