广西柳州市工人医院 545005
【摘 要】目的：探究神经外科护理单元流程优化的应用及应用效果。方法：对比我院神经外科2013年至2015年间采用流程优化管理的情况，根据对比前后该科室的护理安全情况、消毒隔离情况以及病房管理情况分析流程优化效果，我院神经外科运用先进的护理流程对整个神经外科护理单元工作流程进行梳理优化，并针对存在的问题提出相应的改进措施。实施优化后流程1年后，按照神经外科护理考核常规指标（病人满意度、消毒隔离、护理安全、病房管理）进行考核。结果显示，至2015年采纳数据期结束时，患者满意度有所上升，护理人员的工作压力明显下降，采用流程优化护理后的各项考核指标较未使用前有显著的提升（P＜0.05）。结果：采用流程优化对神经外科护理单元整体水平提有良好效果，有利于提高护理效果和护理质量，值得在临床上更进一步的推广。
【关键词】神经外科护理；流程优化；应用体会；效果分析
神经外科近年来发展加快，专业技术性较强，在外科学中属于一个全新的领域，神经外科护理的发展也随之得到发展和进步，为探讨神经外科中护理单元优化流程的应用及效果，现对本科室2013至2015年实施神经外科护理流程优化的情况进行比较分析，并将结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料
选取我院全体神经外科护理人员作为研究对象，共32名，均为女性，拥有床位47张，从2013年10月起对流程优化在其单元中的实施做观察分析，这两年期间我院神经外科护理人员的一般资料相比差异无显著性（P < 0.05），因此具有可比性。
1.2方法
本次考核组织了神经外科的医生、护士代表、护理组长、病患代表成立评估小组，共同分析了我科在护理工作中存在的问题，并对现有护理工作流程进行评估。分析对流程优化应用效果、医患人员满意度以及各项护理指标进行考核，发现主要存在的问题有：（1）护理组班次分配不科学、人员技术力量配比不合理，导致护理安全和质量难以保障，无法体现优质连续的服务理念。（2）交接班程序复杂繁琐，班种职责体现不明显，交接工作时易发生疏漏。（3）护士的专业性培训效果不明显，对医嘱的执行难以灵活应对，使得后续护理和治疗效果不佳。（4）基础护理间隔较短，难以对护士资源进行有效的优化组合，无法充分满足病人需求。
2流程优化的实施
针对上述问题，组织者征求各方意见并组织相关人员进行充分的讨论验证，提出以下流程优化措施：（1）实施行APN 连续排班模式[1]，具体方案为：设置办公室护士一名，按正常上下班时间工作，另设置A班、P班、N班三个班次，分别配备7名、4名、2名护士。其中A班上班时间为早8点至下午4点，午休35分钟交替值班，保证病患基本需求。由于A班工作量较大，因此建议配备经验丰富的资深护士担任护理组长，并将其与不同水平的护士进行合理搭配，床位组长负责观察病情、健康教育、临床带教等工作，床位护士负责基础护理、常规治疗等，并在护理组长指导下共同做好对病患的护理及心理辅导工作。P班的工作时间为下午4点至晚12点，N班的工作时间为晚12点至第二天早8点，所有护士的工作时间均为40小时，休息2天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P班、N班应由年资较高的护士担任值班组长，其他护士辅助值班组长，共同完成各项治疗及护理，以提高小组合作的质量。（2）改善药物执行的方案流程和时间方案[2]。例如在基础护理操作时间上，将鼻饲护理、引流管护理时间更改为早7点与晚8点，将传统用药时间依此向后推迟1小时左右等。（3）不定时进行学习培训，对不同水平人员进行培训。由经验丰富的护士以及护士长制订护士、护理组长在临床护理工作中的关键操作环节标准操作规定，并定期组织相关人员学习并考核，提高护理人员专业技能和素养。（4）每个病人出院之前要由患者或病患家属进行满意度签字，考察护士的工作质量。
3结果
流程优化实施两年后我院神经外科护理单元中各项护理考核指标的评分均明显高于2013年段（P ＜ 0.05），病人满意度显著提高，满意率由2013年85.4%上升到95.2%；护理人员反映流程优化后工作压力降低，据调查显示工作满意度达到98%，护理意外事件的发生率也随之降低。
4总结讨论
近年来，随着社会经济的逐渐发展，人们健康意识和法律意识也不断提高，护理安全管理已经成为了重要的衡量护理服务质量的指标。由于神经外科的患者病情变化较快，且其疾病的特点具有一定的特殊性，对护理安全要求更高，如何使护理安全得到有效保障，是神经外科需要重视的问题。在神经外科的护理工作中，患者对医疗工作的满意度与工作流程安排是否科学合理关系密切，整合现有的资料并合理利用，使工作流程得到良好优化，可使提高病区的护理质量的同时，提升整体医患人员的工作满意度［3］，达到现代医学模式下对护理工作的要求。
4.1采取连续性的排班模式，将传统排班模式和班种分配按病人的需求进行优化改进，重新安排护理服务流程，使护士由单纯的完成既定任务转变为以病人为中心的全方位护理。它既使得人力资源得到合理分配，保证各班组工作量的均衡性，又有效缓解了护士的工作压力，有利于提高护士的工作的效率和质量；优化的工作流程设计合理，避免护理工作脱节，有利于提高工作效率，促进护理质量的持续提高[4]。通过班次分配过程中技术力量的平衡，可以充分地发挥老带新的作用，不断提高整个神经科的护理水平。加强各级护理人员的培训，使流程优化管理能够更好的发挥作用。
4.2随着临床新业务范围的拓展、护理工作量的增大及对护理质量的要求的日益提高，一些流程的不合理性逐渐显现出来，如午休时间连班工作量大；晨间交班及晨间护理花费的时间较长，导致后续工作难以按时执行。护理工作以完成任务为指导，缺乏人性化辅助；护士管理未体现分层级使用，隐藏护理安全隐患等。因此做好神经外科的护理工作，对于保障科室患者的治疗效果与治疗安全具有重要的意义。在医院的管理的过程中，应充分利用医院现有的医疗资源与人力资源，对医护人员进行优化组合，以提高医院整体的护理质量和医疗效率。
4.3本次研究通过连续排班模式的建立和使用，依照患者的需求对传统的班种职责和排班模式进行了改组优化，对服务流程重新建立设计，激发了工作的热情，以患者为中心的全方位护理概念转变有利于患者对医疗满意度的提高。优化后各班组结构相对平衡，合理分配了医疗人力资源，使护理人员的工作满意度提高，医患关系和谐，进而使工作效率提高。流程优化每个环节都是关联紧密的，有着合理的工作流程，使护理工作中脱节的现象得以有效避免，工作全程环节相对规范，使护理质量和工作效率都得到了提高。
参考文献：
[1]姜雪，郎红娟，李瑞刚等.流程优化对神经外科手术室工作效率的影响 [J].护理学报，2013，（8）：16-18.
[2]王芳，张俊，流程优化护理在神经外科的应用[J].中国基层医药，2013，20（3）：468-469.
[3]姜莉静，王昌信.住院患者护理流程分析与再造的研究［J］解放军护理杂志，2007，24（3）：80-81.
[4]陈丽媛，陈素兰.建立高效护理流程提高手术护理质量[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1367-1369.
论文作者:韦佩伶
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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