（浙江省湖州巿第一人民医院 浙江 湖州 313000）
【摘 要】目的：探究早期胃肠营养干预对重症监护室（ICU）的危重患者各项生理指标、死亡率和并发症的影响，从而推导出早期胃肠营养干预与患者预后之间的相关性的。方法：将2011年12月到2014年12月来我院接受治疗的98名ICU重症患者随机分为干预组和观察组，每组49人。其中，给予观察患者基础治疗和常规的护理方式，在给予干预组患者基础治疗和常规护理的基础上还在患者恢复早期及给予胃肠营养干预。而后，通过对比两组患者血清蛋白（包括血红蛋白和血清前白蛋白）、血脂（胆固醇）、蛋白摄入量来判断早期胃肠营养干预对临床指标的影响，通过对比两组患者的并发症发生率和死亡率来判断干预对患者预后的影响。结果：干预组患者各类血清蛋白含量、血脂以及蛋白摄入量较观察组都有显著差异（P<0.05），并发症发生率和死亡率较观察组有显著降低（P<0.05）。结论：在ICU患者治疗的早期及给予胃肠营养干预，有利于患者各项生理指标的恢复，有利于降低死亡率提高预后。给予早期营养干预的护理策略值得临床推广。
【关键词】ICU；重症患者；胃肠营养；预后
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0229-02
ICU是重症加强护理病房的缩写，重症监护是一项集科学化的管理、先进的医疗设备、专业的护理学知识和以患者为本的护理理念为一体的现代化医疗组织管理形式1。ICU通过将病情严重，需要同样细致和周全的护理方式的一部分患者集中起来，同一规划和管理，给予患者最大限度的医疗救助，以期提高患者的存活率，改善患者的治疗预后2。对于危重患者，由于其缺少自主摄入营养的机制3，机体往往处于分解代谢状态，从而导致患者出现营养不足、负氮平衡、免疫功能降低、易感染等症状，这些都将最终将影响患者的预后4。因此为了提高预后，在对危重患者进行日常护理和缓解症状的同时，还需加强对患者的营养支持，提高患者自身免疫功能，预防感染的发生5。本研究旨在探究早期胃肠营养干预对ICU的危重患者各项生理指标、死亡率和并发症的影响，从而推导出早期胃肠营养干预与患者预后之间的相关性的。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择2011年12月到2014年12月来我院接受治疗的98名ICU重症患者患者，其中男性患者51名，女性患者47名。年龄分布在48到72岁之间。纳入条件：患者均经手术抢救后直接送到ICU的重症患者，均无法自主进食。将此98名患者随机分为两组，干预组和观察组，各49名患者。两组样本患者性别、年龄等差异不具有统计学意义，样本具有一定的可比性。
1.2 实验方案
所有患者均接受常规对症治疗和ICU日常护理。其具体内容包括6：尽快尽早的解决患者的各项合理需求；给予患者积极的舒适护理；维持ICU病房的干净整洁；做好对患者的躯体护理；协助患者排便排尿；维持接入患者体内的各类管道的干净畅通等。
在接受常规对症治疗和ICU日常护理的基础上，干预组患者还要接受早期胃肠营养干预，具体措施如下：在病患收入ICU24小时之内，即给予患者早期胃肠营养干预。首先对患者进行胃管插管，注意动作轻柔，插管位置选择准确，避免对患者造成2次伤害，确保患者没有出现消化道出血的现象。胃管插管成功后即进行胃液的回抽，确保患者的胃液量小于120ml。而后即对患者进行胃肠营养干预。本研究采用的是肠内营养泵，以做到全天24h不间断营养支持。营养干预最初能量设定为20-25kcal/kG/d,后期可以增加至25-30kcal/kG/d，需要注意的是，对患者的早期营养干预剂量是逐步加大了，应保证在患者收入ICU三日以内营养补给达到目标值的60%。营养液初始剂量为260ml，滴速恒定在20ml/h左右，可以通过改变营养液的能量含量来进行调整。早期设定较低的能量含量，后期可以提高。需要特别注意的是，配置营养液时要保证营养液所含蛋白质的量可以充分满足患者每日所需，还要充分考虑蛋白质补充的多样性和全面性。本研究采用的营养液配方为复方制剂，其组分为: 水、麦芽糊精、必需氨基酸、酪蛋白、橄榄油、膳食纤维（玉米多糖等）、多种矿物质、维生素和微量元素。
在上述试验方案的基础上对干预组和观察组患者进行60天的随访。
1.3 观察指标
记录患者的入院基本状况，包括患者年龄、体重、性别等。实验开始后，记录患者在营养干预前后的血清蛋白的变化情况，血脂和蛋白摄入量前后水平。同时记录随访期间患者并发症的发生情况和患者死亡情况。本研究着重观察的并发症包括：尿潴留、腹泻、便秘、炎症和溃疡。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件对本研究各项指标之间的差异进行评价。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项生理指标对比
两组患者的各项生理指标之比见表1所示，比较两组患者的各项生理指标后发现，干预组和观察组患者血清蛋白、血脂、蛋白摄入量在胃肠营养干预前没有显著性差异，但是在营养干预后出现显著性差异（P<0.05）。且干预组患者的各项生理指标均好于观察组。
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2.2 两组患者并发症和死亡率对比
两组患者的并发症发生率和死亡率之比见表2所示，比较两组患者的并发症发生情况和死亡率后发现，干预组患者不论是并发症的发生率还是死亡率均明显低于观察组患者（P<0.05）。
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3 讨论
ICU通过将病情严重，需要同样细致和周全的护理方式的一部分患者集中起来，同一规划和管理。对于重症监护室的患者，给予期充分的护理帮助是非常必要的。ICU的日常护理内容包括：1、尽快尽早的解决患者的各项合理需求7； 2、给予患者积极的舒适护理8；3、维持ICU病房的干净整洁；4、做好对患者的躯体护理9。在做以上护理的时候，都需要充分考虑患者的心态，做到一患者为本，最大限度的尊重和关爱患者。
ICU护理除了上述的基础护理以外，对于重症病人，营养支持也是十分必要的10。对于危重患者，由于其缺少自主摄入营养的机制，机体往往处于分解代谢状态，从而导致患者出现营养不足、负氮平衡、易感染等症状，这些都将最终将影响患者的预后。在给予ICU患者充足蛋白质的基础上还应该注意不饱和脂肪酸的补充，本研究中在配方中添加橄榄油，富含丰富不饱和脂肪酸，调整血浆中高、低密度脂蛋白胆固醇的比例。从本研究我们也可以看出，生理指标差异不显著的两组患者中的一组在接受了早期胃肠营养干预以后其血清蛋白、血脂、蛋白摄入量与另一组相比出现显著性差异（P<0.05）。且接受干预的干预组患者的并发症发生率和死亡率也显著下降。
综上所述，在ICU患者治疗的早期及给予胃肠营养干预，有利于患者各项生理指标的恢复，有利于降低死亡率提高预后。给予早期营养干预的护理策略值得临床推广。
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论文作者:叶健敏
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 营养论文; 胃肠论文; 并发症论文; 死亡率论文; 重症论文; 蛋白论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;