(双鸭山市口腔医院口腔修复科 黑龙江 双鸭山155100)
摘要:在牙的成长,发生到成熟,经历了几个阶段,成釉器、牙囊和牙乳头这些成牙中所包含的组织构成一类肿瘤,该肿瘤伴随着牙的成长而演变,所以在医学上我们称作牙源性肿瘤。这种肿瘤分为良性与恶性两种类型,医学中以良性牙源性肿瘤居多。而不管是在国内还是国际上,关于牙源性肿瘤病理探究的文献资料都是十分稀少的,像集体报道一类是至始至终都未曾见到的。那么,笔者结合自身研究经验与看法,结合现实考察,对牙源性肿瘤临床病理进行探究。
关键字:牙源性;肿瘤;成牙;
牙源性肿瘤由成牙组织发展过程中所构成,主要多发于20岁左右的青少年,并不具备传染性。牙囊在牙根发育过程中形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。牙源性肿瘤,以其胚层来源和分化诱导程度不同,导致肿瘤的形态多种多样。在国内,由于牙源性肿瘤的病患多为造釉细胞瘤,其他类型的牙源性肿瘤在国内还是不多见的,所以国内对于其他类型牙源性肿瘤的治疗上还是比较困难的,大多归于疑难杂志了。牙源性肿瘤类型繁多复杂,但其在发病年龄、部位等各方面都是具有特点的。
1.病理资料
在临床上,牙源性肿瘤的类型繁多,那么世界卫生组织也对牙源性肿瘤进行了明确的分类,那么由于牙源性肿瘤分类的多样,本文随机抽取300名牙源性肿瘤患者,对其临床病理进行研究分析。在300名牙源性肿瘤患者中,18岁以下未成年有10例,69岁以上有5例,有图可得,牙源性肿瘤患者大多集中在19~68岁之间,在全部样本中占205例,1~18岁间占8例。其中上颌占91例,下颌占209。
2.病理观察
2.1由牙源性上皮发生的肿瘤
2.1.1造釉细胞瘤
造釉细胞瘤大致分为囊性和实质性两种,在颌骨内呈浸润性缓慢生长,组织学结构变异较大,常见的基本形态为肿瘤细胞形成不规则团块或网状连接的上皮条索,瘤细胞的排列与牙胚造釉器相似,团块和条索的周边细胞呈柱状或立方状,栅状排列,核远离基底膜;中央细胞为多突星状或梭形,星形细胞常易发生鳞状化生可出现角化,囊性退变发生可能性最高,另外还有颗粒样变。肿瘤的间质多少不等,在上皮条索网眼内,大部分间质皆有粘液样变性和囊性变,这也是构成囊性肿瘤的根本组织。
2.1.2牙源性腺样瘤
大部分呈囊性具有完整包膜,镜检下多数肿瘤常有一厚的纤维性囊壁,衬里上皮增生成结节性紧密细胞团,团内细胞排成旋涡状,花瓣状、柱状细胞排列成腺管状,管脏内和上皮细胞间常有嗜伊红物质形成,瘤细胞间尚可见到大小形态不规则的钙化灶,少数肿瘤内见到有结构不良的牙本质形成。
2.1.3牙源性钙化上皮瘤
本组样本均具备诊断此瘤条件即瘤细胞多边形,细胞轮廓清楚,有清楚的细胞间桥,核深染,又见多核,巨核细胞。瘤细胞团块内可见园形嗜伊红的均质性物质(类淀粉样),此物质常发生钙化,形成同心层钙化小体。
2.1.4牙源性钙化囊肿
多数为囊性肿物,内衬上皮的基层细胞和星形细胞与造釉细胞瘤相同,靠近腔内常有特征性影细胞,构成宽窄不等的嗜酸性带。影细胞可发生钙化。此外,还有牙源性腺样瘤结构两例伴牙瘤结构口。
2.2牙源性间叶组织发生的肿瘤:
有牙源性纤维瘤,牙源性粘液瘤,除偶尔有小团静止的牙源性上皮存在外,组织形态与身体它处的纤维瘤和粘液瘤相似。但本组粘液瘤均未见到牙源性上皮
2.3造釉细胞纤维瘤
造釉细胞纤维瘤属混合性牙源性肿瘤,由牙源性上皮和间叶组织构成,上皮成份与造釉细胞瘤相似。间叶成份为纤维母细胞。
2.4造釉细胞纤维牙瘤:
除具造釉细胞纤维瘤的成份外并有牙釉质(基质)和结构不良的牙本质形成。
2.5没有牙源性上皮由钙化牙齿组织构成的肿瘤
2.5.1牙瘤
可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤,混合性牙瘤中兼有少量组合性牙瘤成份。
2.5.2良性沙牙骨质母细胞瘤
由钙化的牙骨质样组织和牙骨质母细胞构成,4例中经x光片或手术证实的两例包绕下额磨牙根,一例包绕上额磨牙根,包绕牙根是本瘤的特征。
2.5.3牙骨化质纤维瘤
由钙化牙胃质小体和纤维组织构成。位干颌骨中央,不包绕牙根。
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2.6婴幼儿色素性神经外胚叶瘤
为罕见而有争议的牙源性肿瘤,以往称为黑色素造釉细胞瘤,现被证实来自神经晴细胞,一般发生在不满两周岁的婴儿上颌前份,在本次样本中也十分吻合。肿瘤由富含黑色素的上皮样细胞和小而深染的淋巴样细胞构成。
3.牙源性肿瘤的护理工作
3.1术前的护理工作
3.1.1手术前观察各项生理特征情况,及手术中将使用到的机械设备的正常。手术过程使用全麻。
3.1.2手术前24小时对口腔进行全面清除、洁治,手术晨用甲硝唑漱口液进行漱口,为保持口腔牙周的洁净手术前的八个小时内禁止进食。
3.1.3做好手术区及供骨区备皮,剃净胡须、阴毛,进行清洁消毒。
3.1.4为患者做好心理疏通,减缓病患手术的心理压力,对病患提出的疑惑问题心细热情的一一解答,并向病患简单介绍手术过程、方法以及可能或必要产生的反应,为患者做好心里准备,以一种良好的心态面对手术。
3.2术后护理
3.2.1术后严密观察病情
术后一天内对患者的口腔情况进行观察记录,例如有无出血、口腔黏膜色泽情况等。在患者身边配备吸引器,以保证患者呼吸的正常,如口腔存在异物或分泌物可随之排出。对于下颌骨正中部分切除或破坏舌骨上肌群附着者,一般均于术毕以粗丝线贯穿舌前部,预置牵引线,防止舌后阻碍患者正常呼吸。此时应严密观察舌牵张情况,患者身边配备气管切开包,一旦产生舌后坠情况,应将舌牵引线拉紧,使舌前伸,并行固定,必要情况下可进行切管。
3.2.2绝对卧床休息,注意观察伤口情况
尤其是髂部取骨处伤口敷料有无渗血,加压包扎是否良好,一般加压包扎一周。对于取骨一侧的下肢应制动1~2天,给予保留导尿,对阴部做好清洁工作以防感染。记录患者每天尿量及颌下负压引流情况,使负压球始终保持负压状态,有效引流出伤口的积液,促进伤口愈合;并做好引流量及性质的记录,一般48h后拔除引流管。
3.2.3做好口腔护理,保持口腔清洁
口腔在人体中起着重要作用,但由于手术伤口内外贯通,又加之口腔环境的特殊,所以对植骨成功率来讲,口腔的清洁时十分重要的,那么,相关措施主要分为以下几方面:
1、术后1周禁止食物由口入内,插鼻饲胃管。
2、注重对口腔的清洁,每24小时用生理盐水和双氧水进行两次的口腔清洗工作。清洗时借助吸引器帮助吸尽口腔内液体,减少颌骨活动。一般7~10天拔除胃管。患者在进食流质后,护理人员应当督促患者每24小时用甲硝唑漱口液含漱4次。
4、做好饮食营养护理
术后7天做好鼻饲饮食的护理,可以进食清流质、高营养混合奶,保证鼻饲流质的质量。鼻饲时速度应当缓慢,不宜过快,温度也要保证适宜,避免胃部病症的产生。时配合静脉支持疗法,加强营养。
5、术后应用抗生素预防感染
由于抗生素应用时间长,要保护静脉,确保静脉通畅。同时观察体温变化。如体温正常,一般创口愈合后抗生素还应继续应用1周。
3.3出院后护理的护理工作
大多病患在手术后的半月拆线后即可出院,但护理人员应当对病患在出院后的护理工作予以交代,做好后期工作。一般在出院后的一周内只进食流食,第二周可进半流质。术后1个半月进饮食,3个月后进普食,尽量不要使用过硬或者刺激性食物。督促患者注重对口腔的清洁及保护,增加进水量,每餐后用甲硝唑漱口液进行口腔清洗。提醒病患多加休息,注意营养的均衡,来院复诊,通过对复诊情况的分析,制定适宜的健康恢复计划,对生活中的护理知识进行指导。
4.结束语
牙源性肿瘤是由成牙组织,即牙源性上皮和牙源性间充质发生的一类肿瘤。牙源性肿瘤是口腔领面部比较常见的肿瘤。牙源性肿瘤是发生于颌骨的较少见病变。除造釉细胞瘤外,其中大部分属罕见病变。牙源性肿瘤在性别、年龄及病变部位分布上有其特点。掌握其特点则有助于与非牙源性肿瘤相鉴别。这些肿瘤的多数具有较强的浸润性和复发性,严重地危害着人体的健康,本文整理分析牙源性肿瘤的临床护理以期在这个领域做出一些贡献。
参考文献
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论文作者:唐亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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