董海燕
句容市人民医院 江苏句容 212400
摘要：目的探讨无保护接产法与会阴裂伤的效果；方法：分析我院半年来无绝对指针可经阴道分娩的产妇57例，年龄为22岁至38 岁，孕周为37至41周，改变接生手法实行会阴无侧切并行无保护的接产方式；结果：会阴裂伤0 度17例，会阴裂伤Ⅰ度26例，会阴裂伤Ⅱ°14例；产妇和家属满意度98.3%，减少了产妇的损伤；减少侧切口出血，减少了缝合线的使用，降低了会阴水肿的发生；更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障；结论：这种接产术可以减少会阴撕裂伤，甚至有可能让会阴无裂伤，有利于降低会阴侧切率，也大大促进了自然分娩的成功率，这一接产技术的推广，减少了分娩中的损伤，使助产技术进入了无创接产时代，同时无保护接生法可以保护接生人员减少身体伤害，避免腰肌劳损，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障，提升纯母乳喂养率。
关键词：无保护自然分娩法，会阴裂伤，护理体会
1、 资料与方法：
1.1 一般资料：收集我院骨盆外测量正常，可经阴道分娩的产妇57 例，年龄为
22至38 岁，孕周为37至41周。
1.2 方法：
1.2.1 评估：助产士通过询问、查阅病史、化验检查；有无妊娠合并症和并发症，B 超、胎儿双顶径、宫高、腹围的测量；产妇精神状态、宫缩、胎心情况、胎头下降及拔露情况、会阴条件等全面了解产妇的个人情况，有针对性引导产妇正确认识并积极配合无保护自然分娩法的过程。
1.22. 准备：待产妇宫口开全让产妇躺在产床上分娩，备齐用物，并将用物放在合适的位置，向产妇解释操作目的，取得其合作，协助产妇选择自己感到舒适的分娩体位，并可应产妇的意愿变换。配合宫缩按自主意愿屏气用力；保持身体清洁，每1－2次宫缩间隔进少量液体食物补充能量。及时排空膀胱，必要时导尿。膀胱充盈会妨碍胎头下降。在胎头拨露2至3cm 时常规消毒会阴、洗手、铺台、接生。
1.23.操作：接产者只用一只手（一般为左手），在宫缩时控制胎头娩出速度，另一只手不压迫托举会阴体。在不同的体位接产时，会阴保护手法的原则是相同的，主要是控制胎头速度为主，使胎头在宫缩间歇慢慢的娩出。当胎头着冠后，嘱产妇张口哈气解除腹压作用，使胎头在宫缩作用下缓缓娩出，也可让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头在宫缩间隔期缓慢娩出。胎头娩出后，不要急于娩出胎肩。耐心等待至少1次宫缩（1～2分钟），待胎头完成复位及外旋转，胎肩下降到盆底，在宫缩作用下胎肩顺势自然娩出，如果胎肩娩出过快，可给予适当控制让胎肩慢慢娩出；轻托胎儿枕部，协助躯体娩出。
2、 结果：
会阴无裂伤17例，会阴裂伤Ⅰ度26例，会阴裂伤Ⅱ°14例；未发生III 度裂伤；剖宫产率0 例，伤口感染0 例。产妇和家属满意度98.3%，减少了产妇的损伤；减少侧切伤口出血，缝合线使用相对减少，减少了产妇异物吸收，可以降低会阴水肿的发生；更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。
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3、体会：
3.1 无保护会阴接生不用刻意保护会阴，在胎头着冠后能使会阴部均匀受力，在助产人员的指导下，产妇在宫缩间歇期进行屏气及哈气，使胎头一点点缓慢娩出，胎头对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力从而减少会阴裂伤。
3.2在实施无保护接产时要求助产士要做好评估，不仅需要耐心和丰富熟练的接产经验，还需要准确把握产程变化；具有良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适方式生产。
3.3无保护会阴接产时助产士不需要时刻弯腰、使用右手托举会阴体进行会阴保护，只需要耐心等待，控制胎头娩出的速度，降低了助产士 的工作强度，避免了腰肌劳损，减少了助产人员职业病的发病率。
3.4通过半年来无保护接产技术的实施，明显地降低了会阴侧切率，减少了会阴部裂伤，减轻了产妇会阴部疼痛、减少会阴切口感染、减少会阴水肿，甚至有可能让会阴无裂伤，大大促进了自然分娩的成功。
3.5 产妇会阴部无侧切，提高了产妇及家属对护理工作的满意度，更多的产妇选择自然分娩，同时对医护工作的配合程度大大提高，更好地促进母乳喂养，产后恢复加快，减少了住院日程。
3.6 实施无保护接产术对助产士的要求较高，接生人员应熟悉掌握分娩机转，在临床接产过程中不断总结接产经验，积极提高自身接生技术，探索有效地与产妇沟通的方法，使产妇更好的与助产士在分娩过程中相互配合，减少会阴部裂伤。
目前我院开展了无保护接产术以来，会阴侧切率降低了2/3，大大减少了产妇的
损伤，减少侧切伤口出血；缝合线使用相对减少，减少了产妇异物吸收；降低了会阴水肿的发生，减少了会阴感染率，减少了产妇的痛苦。产妇住院天数减少，
产后恢复得快，产妇和家属满意度高，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质
量的保障。同时无保护接产术减少了助产人员免受伤害，避免腰肌劳损。因此，我们要加强学习，提高对异常情况的了解和认识，及时正确地诊断与处理，同时
提高助产人员的接生技术水平，加强孕产妇的健康和分娩知识的宣教，以最大的能力降低会阴的裂伤率。
产后护理：根据产妇的个体情况制定相应的健康教育计划，进食富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的饮食，补充足够的营养，指导其注意会阴部清洁，每日两次会阴护理，勤换会阴垫及清洗，指导产妇适当食用蔬菜和水果，及早下床活动，防止便秘，向产妇讲解母乳喂养好处，指导产妇正确的母乳喂养知识及方法，促进有效的母乳喂养，尽早母乳喂养，使产妇产后能够早日康复，并可以提供足够乳汁给新生儿，提高纯母乳喂养率。
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论文作者:董海燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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