丰宁满族自治县医院 河北丰宁068350
【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补;护理
【中图分类号】R6562+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0407-02
腹股沟疝修补术是外科最古老的手术之一，至今已逾百年。近10年来，无张力修补术在国内得到迅速而广泛的推广，其明显优势在于缩短了住院日，降低了并发症的发生且提高了护理满意度。本文回顾与分析我院普外科自2011年3月~2012年9月所进行的76例腹股沟疝修补术，对无张力修补术患者与传统疝修补术患者进行比较，报告分析如下。
1资料与方法
11一般资料：76例腹股沟疝患者中，45例无张力修补术（无张力组）患者中男性43例，女性2例，年龄35－81岁，平均年龄554岁。31例传统疝修补术（传统组）患者中男性28例，女性3例, 年龄33－78岁，平均年龄536岁。两组患者年龄、性别无明显差异。除手术方式不同外，严格控制影响住院日的其他因素。对腹股沟疝患者制定统一的护理程序。术后随访6~24个月，无张力组无1例复发，而传统组3例复发。无张力组患者使用戈尔（MYCROMESH）疝修补片。
12方法
121 两组患者均采用硬膜外麻醉，传统组行高位结扎术，而无张力组则无需高位结扎，取人工合成的网塞充填疝内环口。切口选择及暴露疝囊两组相同。
122 疼痛评估方法［1］：护士在患者术后6～12h麻醉效果消失后用视觉模拟评分法（VAS），给病人1张问卷，问卷上画有标尺，标尺长10 cm，每1 cm为1个刻度，共10个刻度(每个刻度以“分”表示)，由患者自己选择。
123在每位患者出院前1d，由主管护士给患者发放《护理满意度调查表》，由患者或家属填写。
124术前护理
1241心理护理。向患者解释造成腹外疝的原因、诱发因素及手术治疗的必要性，讲解保持大便通畅和避免咳嗽的重要性，协作医生向无张力组患者讲解疝补片的应用。了解患者所存在的顾虑，根据不同的个体差异，做好心理疏导，减少患者的顾虑，介绍成功的病例，取得患者有效的合作，使患者以良好的心态接受手术治疗［2］。
1242健康教育。说服患者克服不良生活习惯，如吸烟，饮酒等。慢性支气管炎患者术前戒烟一周，指导进行呼吸功能锻炼，注意保暖，防止着凉。对年老腹壁肌肉薄弱患者术前要禁止做腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。保持排尿通畅，要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不尽应先予解决。多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。传统组患者指导训练床上大小便。术前禁食12h，禁饮4h。手术当日进行备皮，确保手术区皮肤无毛发、无破溃、无感染灶。
125术后护理
1251 卧位及活动。术后均去枕平卧，无张力组患者术后6h可床边活动，24h后可离床活动，传统组患者术后1～2d卧床翻身及两上肢活动，术后2～3d才可坐起，逐步下床活动。
1252伤口护理。伤口给予无菌纱布包扎，观察切口、阴囊部有无出血、血肿。换药次数根据伤口情况决定，伤口无感染迹象可隔日换药，如伤口有污染应及时给予伤口换药。
253疼痛护理。无张力组患者术后牵扯性疼痛较轻，VAS评分3±06分；传统组患者术后出现伤口紧张性疼痛，牵扯感较强，VAS评分6±05分,其中3例手术当晚予注射度冷丁50mg后疼痛明显减轻。
254术后6～12h麻醉消失，患者即可进流食，12～24h改为半流，以后逐步进普食。
13观察指标:观察两组患者术后住院天数；观察VAS疼痛评分；观察护理质量的满意度以及术后复发率。
14统计学处理方法:采用SPSS120软件进行统计学分析，两样本均数间比较用t检验，率的比较用χ2检验,P＜001为差异具有显著性。
2结果
2组患者的术后住院天数、VAS疼痛评分、对护理质量的满意度、术后复发率的比较见表1。
表1术后住院天数、VAS疼痛评分、对护理质量
的满意度、术后复发率的比较（%）
注：两组间术后住院天数经t检验，﹡P＜001，术后疼痛评估经t检验，﹡﹡P＜001,护理质量的满意度经χ2检验，#P＜001，术后复发率经χ2检验，##P＜001
3讨论
腹股沟疝是一种多发病常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，病后常感腹股沟部胀痛不适。若疝气发生嵌顿，可导致肠坏死，甚至危及生命。
Lichtenstein等［3］经过多年的实践首先提出了无张力疝修补术的概念，给外科疝修补术带来了技术革命。无张力疝修补是以人工材料进行修补，用其加强腹股沟管后壁，这种方法克服了传统手术对正常解剖的干扰，缝合修补无张力。
两种不同手术方式对比后我们发现与传统的修补术相比，无张力修补术有以下优点：①手术时间短，切口较小，局部损伤小。②应用人工复合材料代替“张力性”缝合。③对伴有慢性支气管炎、前列腺增生、便秘以及心血管疾病患者和复发疝患者更合适，术后6h离床活动，可增加肺通气量，有利肺扩张和痰液的排出，预防肺部并发症发生，同时减少卧床时间，病人舒适度增加，避免卧床引起的并发症。④患者术后牵扯性疼痛较轻，无须使用镇痛剂，对于术后的疼痛护理要求低，手术后的护理重点是积极预防伤口感染［4］。无张力组术后疼痛VAS评分3±06分，传统组VAS疼痛评分6±05分，无张力组低于传统组，具有统计学差异（P＜001）。平均住院日两组相比，无张力组短于传统组。有统计学差异（P＜001）。⑤术后下地时间早，疼痛较轻，术后并发症少，护理满意度明显高于传统的疝修补术。⑥我院76例腹股沟疝修补术患者术后随访6~24个月，无张力组无1例复发，而传统组3例复发，复发率96%。与肖晖等［5］报道无张力修补术术后复发率<1%，远比传统疝修补术10%~15%低基本相符。
综上所述，无张力疝修补术方法简单，效果确切、创伤小、并发症少、术后住院日短、术后复发率低，术后牵扯性疼痛较轻，在护理过程中工作量明显减少，护理难度有所下降，护理质量的满意度高，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
［1］佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志,1995,30(2):123
［2］杜振江.疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理［J］.国际医药卫生导报,2006,11(6):2
［3］Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplasty［J］. Am J Surg, 1989,157(2):188
［4］戈军刚,钱雷敏.Bard网塞无张力疝修补术后并发症的防治［J］.中华疝和腹壁外科杂志, +2008,2(2):202205
［5］肖晖,关山,崔志刚,等.疝环填充式无张力修补术在老年腹股沟中的应用［J］.中国实用外科杂志,2001,21(2):82
论文作者:兰兰
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：术后论文; 患者论文; 腹股沟论文; 修补术论文; 疼痛论文; 传统论文; 满意度论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;