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郝永胜１ 高照莲２ 范伟１
１．山西省晋中市第一人民医院普外科 山西 晋中 ０３０６００;２．山西省晋中市荣复军人精神病院 山西 晋中 ０３０６００ 作者简介:郝永胜男本科副主任医师.高照莲,女.
【摘要】 目的 探讨非胃手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因以及治疗方法.方法 回顾性分析２０００年－２０１４年１４年间我院收治的１１例非胃手术后功能性胃排空障碍患者的临床资料.结果 １１例患者全部采用中西医结合综合治疗,全部治愈.结论 功能性胃排空障碍病因复杂,处理棘手,中西医结合治疗有较好的疗效. 【关键词】 非胃手术,功能性胃排空障碍,中西医结合治疗【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１６－０２
功能性胃排空障碍(FDGE)又称胃瘫综合症,是引起术后呕吐的一个主要原因,可发生于腹部任何手术后.其发生率国外报道为０??６％－７??０％[１],国内为５％－１０％[２].其中胃根治性手术和胰腺手术后较多,而发生于腹部非胃手术后则较少见.
１ 临床资料１??１ 一般资料:本组共１１例患者,男７例,女４例,年龄:２８－６８岁?? 胃肠减压组７例:右半结肠癌３例(两例术后皮下注射奥曲肽,其中一例血糖８??５mmol/L),直肠癌２例,粘连性肠梗阻松解术１例(术后皮下注射奥曲肽);胆管癌行胆肠吻合术后１例(血糖９??５mmol/L).７例患者术后均已排便排气停止胃肠减压,术后６－８天进流食,于术后１０－１３天逐渐出现腹部憋胀、反复呕吐,呕吐量大,均为进食后数小时,多为６－８小时后呕吐残留食物,含胆汁.再次行胃肠减压,日减压量＞８００ml.未行胃肠减压组４例:胆囊切除术２例,子宫肌瘤１例,右腹股沟疝１例(血糖偏高７??８mmol/L).４例患者术后２－３天排气,进流食,而于术后５－７天出现上述症状. 两组患者出现症状后均持续胃肠减压５天以上症状不缓解,在行胃镜检查和上消化道造影后确诊为胃瘫.患者排便排气正常.患者有不同程度的恐惧、紧张、焦虑抑郁等情绪.
１??２ 诊断 目前国内对于FDGE尚没有统一的诊断标准,根据以下几点可以诊断:⑴术后进流质饮食后,出现上腹部饱胀,反复呕吐,内容物含胆汁.呕吐后症状缓解.⑵能排便排气.⑶胃肠减压量＞８００ml/L,持续时间＞５天.⑷ 上消化道造影:以７６％泛影葡胺１００毫升行上消化道造影,示胃蠕动减弱或消失,造影剂在胃内滞留２４小时,不能通过幽门.⑸胃镜检查:胃无蠕动波,胃内有大量滞留物,有胆汁反流,幽门通畅.
１??３ 治疗方法:均采取中西医结合综合治疗(１)基础治疗:禁食、胃肠减压、补液、有效控制血糖在﹤ ６mmol/L、维持水电解质平衡、肠内高营养、经胃管注入胃动力药胃复安、西沙必利、红霉素、温盐水洗胃等.(２)针灸理疗:主穴取足三里、上巨虚、三阴交;配穴取内关、内庭、中脘、下脘,得气后接低频率脉冲穴位治疗仪,根据患者的耐受力调整刺激强度.可以腹部配合以小茴香(炒)热敷.(３)胃镜刺激:５例患者行两次胃镜检查;１例行四次胃镜检查;１例肠梗阻患者行胃镜和结肠镜检查(患者自愿检查).(４)７６％泛影葡胺１００毫升行上消化道造影:既能了解胃蠕动情况,高渗性造影剂又可以刺激胃肠蠕动的恢复[３].(５)心理治疗:请心理医师进行心理疏导和支持性心理治疗.
２ 结果经过中西医综合治疗,３周内治愈８例,６周内治愈２例,８周内治愈１例, 治疗１０－５２天胃蠕动恢复.其中４例患者在行第二次胃镜检查后１－３天出现饥饿感,胃肠减压量明显减少,胃逐渐恢复蠕动;有１例肠梗阻患者术后始终怀疑自己结肠有肿瘤引起梗阻,行结肠镜检查为阴性,结肠镜检查后当天出现饥饿感,胃蠕动增强;２例患者在行针灸治疗１０天后出现饥饿感;３例行二次消化道造影两天后,出现不同程度饥饿感,胃蠕动恢复正常;１例(５２天)患者因病程过长自动停止胃肠减压,放弃治疗回家,但两日后出现饥饿感,进食后未出现呕吐,胃蠕动恢复.
３ 讨论３??１ 病因 胃瘫的原因是多方面的,除了生理因素外还有心理因素.⑴ 手术创伤激活抑制性交感神经反射系统活动增强,通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃的动力,同时交感神经释放的儿茶酚胺直接于胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌收缩[４];⑵腹部手术引起机体胃肠激素分泌和调节紊乱,如导致胃铋素、胃动素分泌减少从而影响胆囊收缩,胰腺的分泌使得胃蠕动减弱,胃排空延迟.而生长抑素分泌增加,胰高血糖素升高,血管活性肠肽分泌增加,这些激素为抑制性激素,可抑制胃排空和胃酸分泌作用,抑制胃肠运动[５];⑶精神因素:恐惧、抑郁引起应激反应,造成机体自主神经功能紊乱,抑制胃肠神经丛的兴奋性,从而抑制胃的动力[６];(４)术后应用奥曲肽的影响:研究证实:生长抑素可缩短正常人MMCⅢ相波周期,降低MMC 传导速度.奥曲肽是生长抑素的八肽衍生物,可能术后应用奥曲肽对胃的蠕动有一定影响;(５)高血糖的作用:Takahiko等认为血糖≥１０mmol/L时,可导致胃电节律失常及胃内压降低,使胃排空延迟,该组患者血糖虽然均＜１０??０mol/L.但仍不能排除血糖对胃蠕动的影响;(６)营养不良:贫血,低蛋白血症患者胃瘫的发病率增高
３??２ 药物治疗:３??２??１ 胃动力药物应用:胃复安,吗丁啉,西沙必利.胃复安长期使用可产生明显副作用并产生耐药,而后两者副作用较少,效果明显,不易产生耐药性.３??２??２ 胃动素(MOT)激动剂的应用:红霉素是MOT 的激动剂,具有快速纠正紊乱的胃电节律和排空功能.静脉给药可引起胃MMC的强烈收缩,加速胃排空. ３??３ 胃镜的作用:近年来研究证实胃电起搏细胞存在于胃的大弯侧.胃镜注气扩张胃腔和空肠输出襻机械刺激胃肠平滑肌并使近端压力局部增高激发了有效蠕动的形成.有学者曾应用胃镜对胃壁撞击来刺激胃的蠕动[７].
３??４ 针灸加电针治疗:有研究发现:针刺可以调节胃动力障碍患者胃电节律, 使得弛缓胃体收缩功能加强,也可使紧张的胃体弛缓,能缓解幽门痉挛,对胃肠道神经具有双向调节作用,并且还能调控胃铋素和胃动素的分泌水平,从而增加胃粘膜血流量,减轻局部炎性水肿[８]. ３??５ 肠内营养:如果胃瘫超过两周,可以经胃镜置入空肠营养管,越过幽门管３０厘米处较适宜,进行肠内营养.一方面有利于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整,维护肠粘膜屏障,明显的减少肠源性感染的发生;另一方面肠内营养可以促进肠蠕动功能恢复. ３??６ 加强心理治疗:精神紧张、恐惧、焦虑抑郁会引起植物神经功能紊乱,通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制平滑肌细胞的收缩,导致胃肠排空延迟,所以减轻焦虑、抑郁、紧张不安的情绪,对治疗有一定益处.胃瘫不仅需要外科医生,还需心理科医生合作,进行综合治疗. 非胃术后FGED原因不甚明确,治疗比较棘手,目前还没有标准的治疗措施,我们认为对于FGED的治疗应以中西医结合综合治疗配合心里治疗效果较好.
参考文献[１ ] CohenAM, OttingerLW??Delayed gastric emptying following[ gastrectomy??JAnnSurg??２００１,１８４:６８９ ２] AndersonKolRheumatoidarthritis:revierofphysiologeialfactorsrelatedtoetiology,effectsandtreatment??PsychologicalBulletin,１９８５??９８(２):３５８[ －３８７ ３] StrondahiA,LaemmF,GiolbergT,eta１??WaterSolubleContrastmediainr(adiographyofsmall—bowelobstraction[J]??ActaRa－ dion,１９８８,２９ [ １):５３ [４] LivingtonEH??Postoperativeileus[J]??DigDisSci,１９９０,３５(２):１２１ ５] 赵平等胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J]中国危重急救医学２００６,１０(１８):６３４－６３６ [６] 王守军刘清徐袁补全腹部手术后胃瘫诊断治疗.中国现代医学杂志[ ２００６,１６,９０７ ７] 蔡一亭,秦新裕,根治性胃大部切除术后胃瘫１５例临床分析.[J]中华实用外科杂志１９９９(６):３３８－３４０?? [８] 杨春敏、张秀荣、毛高平等足三里中频电刺激对健康人胃电活动的影响中华理疗杂志２００１??２４??３３
论文作者:郝永胜１ 高照莲２ 范伟１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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