【摘 要】目的：探讨心胸外科术后伤口使用刻立特敷料的护理体会。方法：选择2012～2014 年间心胸外科术后伤口使用刻立特敷料引起皮肤水疱的85 例患者，随机将其分为A 组44 例和B 组41 例，A 组采取的是完全保留水疱皮或将疱皮内水抽出待其自然愈合，B 组采取的是将疱皮除去，用生理盐水浸润后使用凡士林纱布促进愈合的护理方法。对两组患者的皮肤感染情况、伤口水疱愈合时间、护理满意度进行观察比较。结果：A 组有2 例出现局部皮肤轻度感染，B 组有3 例出现局部皮肤轻度感染，对症处理后均愈合，未发生溃疡或出现瘢痕，两组皮肤感染情况无统计学差异（P>0.05）。A 组伤口水疱愈合时间（12.7±3.3）d，B 组伤口水疱愈合时间（8.4±3.7）d，B 组愈合时间短于A 组，差异有统计学意义（t=5.6624，P<0.01）。护理满意度B 组高于A组（P<0.05）。结论：去除疱皮并用生理盐水浸润后使用凡士林纱布换药的护理方法有利于心胸外科术后伤口使用刻立特敷料引起皮肤水疱的愈合。
【关键词】心胸外科；皮肤水疱；刻立特敷料
随着医疗产品的不断开发，各类新型医用伤口敷料越来越广泛地被应用到临床中，我科室近年来采用陕西远光高科生产的刻立特敷料包扎心胸外科术后伤口，其具有改善局部血液循环及组织营养，促进纤维母细胞及纤维细胞再生，促进组织细胞修复再生的优点。不过在临床使用中也有时会由于各种原因引起局部皮肤水疱，给患者带来痛苦[1]，针对此情况我们积极采取措施进行了精心的护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2012～2014 年间心胸外科术后伤口使用刻立特敷料引起皮肤水疱的85 例患者，其中男51 例，女34 例，年龄18～75 岁，平均年龄为（62.8±7.6）岁。水疱面积最小为2cm×2cm，最大为4.5cm×6.5cm。疱壁薄而呈透明样，按压有波动感，周围无红晕、瘢痕及明显炎症表现。随机将85 例患者分为A 组44 例和B 组41 例，两组一般资料经对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法：对A 组患者我们采取的是完全保留水疱皮或将疱皮内水抽出，待其自然愈合为主的方法进行护理，B 组采取的是将疱皮除去，用生理盐水浸润后使用凡士林纱布促进愈合为主的护理方法。对两组患者的皮肤感染情况、伤口水疱愈合时间、护理满意度进行观察比较。护理满意度采取自行设计调查问卷，分为“非常满意”、“基本满意”、“不满意”、“很不满意”四项，护理满意率=“非常满意”率+“基本满意”率。
1.3 统计学方法：使用SPSS 17．0 软件分析处理数据，两组患者伤口水疱愈合时间采取两样本均数比较t 检验方法，皮肤感染情况、护理满意度采用四格表x2检验，均以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果A 组有2 例出现局部皮肤轻度感染，B 组有3 例出现局部皮肤轻度感染，对症处理后均愈合，未发生溃疡或出现瘢痕，两组皮肤感染情况无统计学差异（P> 0.05）。A 组伤口水疱愈合时间（12.7±3.3）d，B 组伤口水疱愈合时间（8.4±3.7）d，B组愈合时间短于A 组，差异有统计学意义（t =5.6624，P<0.01）。
护理满意度B 组高于A 组（P <0.05）。详见表1、表2。
表1 两组患者伤口水疱愈合时间比较（x±s）
注：*与A 组比较，x2=3.8904，P <0.053 讨论刻立特敷料是一种高科技生物光素一次性使用的功能性医用敷料，其采用医用无纺布作为基底，加上远红外和纳米级的生物光素、甲壳素、珍珠粉、纳米银、SiO2 等复合医用材料，能够发出与人体红外波长相近的5～25um 红外光，与患者自身物理场能量波发生互动产生和谐的共振，其共振频率可传至皮下3～5cm 处，作用于手术伤口时，多种治疗因子能够渗透到皮下组织，从而改善局部血液循环，增强组织营养，促进纤维母细胞以及纤维细胞的再生，产生组胺、神经介质、组织激素等高活性物质，激活Langerhans' 细胞以及淋巴细胞免疫功能，从而提高组织细胞修复再生[2]。
患者体质过敏可能是刻立特敷料引起皮肤水疱的最主要因素，因为经过调查本研究85 例患者中有37 例承认自己曾有过对异物产生过敏症状的病史，而且这类患者不仅刻立特敷料引起水疱程度较无过敏史者更严重，而且其体表其他粘贴过医用胶布的部位也出现明显痒感或红色瘢痕。另外，刻立特敷料粘贴所产生的张力过大也容易引起皮肤水疱，主要是有时医生粘贴刻立特敷料时牵拉皮肤过紧，未考虑到术后伤口皮肤存在水肿回缩情况，故伤口皮肤回缩时刻立特敷料可产生反向较强的剪切牵拉力，引起皮肤形成水疱，这在肥胖老年患者或较为健壮的年轻患者中较多见，可能与其皮肤紧张度较高，刻立特敷料粘贴过紧时所产生的反向剪切牵拉力较强有一定关系。刻立特敷料引起皮肤水疱的现象还可能与患者外周循环代谢情况较差、皮肤抵抗力弱等因素有关，如年幼患者或年轻的女性患者，局部皮肤薄弱，对牵拉力的抵抗较差；年老体弱患者循环代谢情况较差，往往存在伤口皮肤末梢循环不良的状况，加上有些伤口外面有胸带加压，易引起局部微血管损害，伤口周围皮肤营养障碍而出现水疱。
两组患者均最迟在术后第1 天早晨更换伤口敷料一次，以便检查局部皮肤血运、伤口渗液情况，尽早释放伤口周围皮肤压力，减轻刻立特敷料粘贴过于紧绷、或胸带过紧等对局部皮肤所产生的伤害。对于张力较强者再次粘贴刻立特敷料需注意采取从中间至四周粘贴固定的无张力粘贴法，以免局部皮肤再度受牵拉；带胸带者此时可将其松紧度进行适当调节，以其下可容纳一指为宜。及时改善患者术后的循环和代谢不良，特别是对于年老体弱患者，做好皮肤护理，维持手术伤口周围皮肤组织的血液供应，纠正水电解质失衡，保证皮肤的营养状况。
换药时尽量减轻引起的疼痛程度，统计资料表明多数患者认为更换敷料和清洁伤口时会引起剧烈的疼痛[3]。由于自粘式敷料上的粘胶成分在人的体温作用下黏度会更加增强，再加上伤口渗出液中的蛋白质等附着和凝固，使其质地变硬而变得难以与皮肤分离，尤其当粘贴敷料局部的皮肤有水疱出现时，揭起敷料时常常牵扯到水疱壁皮肤，有时甚至引起变薄变柔软的皮肤被撕脱，因此增加了患者的痛苦[4]。因此对于心胸外科术后伤口周围出现水疱的患者，换药时宜先以生理盐水沾湿旧的敷料，待其完全浸润后再轻轻将其揭起，以有效减轻换药时造成的疼痛。有血性渗出液者更容易导致细菌的繁殖，加之术后患者机体抵抗力出现下降，因此容易发生局部皮肤感染，延迟伤口愈合，对此需注意保持创面无菌，水疱破溃者，可给予安多福进行涂抹，有严重渗出者给予多次涂抹，具有低刺激性、低毒性、低腐蚀性、强杀菌力、长持久性，促进伤口收敛、减轻水肿、保持创面清洁等优点，有利于伤口的愈合。本研究中，我们重点针对刻立特敷料引起皮肤水疱采取了两种促进愈合护理方式，结果表明去除疱皮后用生理盐水浸润并用凡士林纱布促进愈合为主的护理方法更能有效缩短愈合时间，提高护理满意度，且不增加感染率，值得临床推广采用[5]。
参考文献：[1]辛明珠.自粘式敷料引起皮肤水疱的原因分析与护理对策[J].护理研究，2004，18（3）：433-434.[2]陈彩虾，周根秀.刻立特敷贴在门诊换药中的应用[J].全科护理，2013，11（7A）：1802.[3]靳辞辞，王惠琴.伤口换药中疼痛管理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（10）：775-777.[4]张杏兰，侯斌斌，张杏红，等.自粘式聚氨酯敷料预防PICC 机械性静脉炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：87-88.[5]吴丽心，罗春华.自粘式伤口敷料在骨牵引针眼换药中的应用[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：964.
论文作者:邵世蓉 秦红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：水疱论文; 敷料论文; 皮肤论文; 伤口论文; 患者论文; 局部论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;