北京空军总医院 北京 100142
【摘 要】目的：探讨老老年主动脉夹层的护理体会。方法： 介绍1例老老年主动脉夹层心理护理，一般护理，生活护理，饮食护理，介入治疗的护理及出院指导。结果： 患者经过积极的治疗细致的护理好转治愈出院。结论：全面有效的护理在促进疾病康复中起到至关重要的作用，提高了危重患者的抢救成功率，提高了患者的生活质量。
【关键词】老老年；主动脉夹层；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0288-01
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
1 病例介绍
简要病史：患者朱某，女，80岁。既往病史：高血压20余年，冠心病、心律失常、永久性心房颤动。2014年5月12日因偶有轻度背部不适，乏力、气短、食欲差、精神差，辅助检查：主动脉CT示内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉。心电图示心房颤动。检验：血常规、生化全套、CRP、心梗三项、BNP、凝血四项、D-二聚体、动脉血气。以主动脉夹层收入院。查体：脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压160/90mHg。神志清、面色苍白、口唇轻度紫绀、贫血貌，高枕卧位，说话明显气短。两肺呼吸音减弱，心界向左下扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。入院后指导患者绝对卧床休息，给予心电、血压、指氧饱和度监测；治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压，疼痛消失。
2 治疗方法
监测血压、心率、尿量，降压、减慢心率、预防便秘等治疗。严密观察病情随时处理并发症。硝普钠静滴，美托洛尔、聚乙二醇电解质散剂口服。使收缩压控制在100 ～ 120mmHg，心率60～70次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，择期给予介入治疗。
3 护理
3.1心理护理：
主动脉夹层患者为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、焦虑、担心预后，而入院后医务人员的忙碌悲观、绝望，同时伴有交感神经过度兴奋和激活，使全身血管收缩导致血压增高，更容易使患者产生紧张情绪，不利于血压心率的控制【1】。在充分止痛降压的同时，与患者做好沟通，缓解患者恐惧，取得患者信任与理解，以配合医护治疗，树立战胜疾病信心。
3.2生活护理：
3.2.1严格卧床休息，取头高脚低位或平卧位，翻身动作宜慢，协助患者满足生活所需。
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3.2.2饮食护理 给予患者清淡容易消化食物，低盐低脂半流食，高蛋白富含营养进食宜慢不宜过饱。多食蔬菜水果，保持大便的通畅，并嘱患者排便时不可用力，避免引起血压升高。必要时应用缓泻剂。
3.2.3创造安静舒适的修养环境。
3.2.4加强皮肤护理，按摩骨隆突及受压处皮肤，协助翻身，活动四肢，保持床单位干燥、整洁，及时更换被服。
3.2.5保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，避免剧烈的咳嗽。
4 病情观察：
4.1持续心电监测：主动脉夹层病情凶险，进展快。需严密监测心率、血压、血氧饱和度，降压治疗时严密监测血压、神志随时调整用药速度，切忌血压忽高忽低，保持血压稳定。必要时监测四肢血压。
4.2疼痛的观察：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。护士应仔细观察，掌握疼痛的规律，及时发现病情变化，报告医生。
4.3用药观察：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过12h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
4.4准确记录出入量，严密观察尿量，准确记录。每小时尿量应在25ml以上，发现问题及时报告医生。
4.5压迫症状的观察：随着主动脉夹层血肿所在部位不同，临床表现不一。所以要密切观察患者神志、眼球运动、声音变化、每1~2小时观察一次瞳孔变化。
4.6持续低流量吸氧（2-4L/min），严密监测血氧饱和度，观察患者呼吸状况，发现患者喘憋严重及时调节氧流量，并通知医生。。
5 预防并发症
5.1升主动脉夹层：升主动脉夹层破裂会使心脏压塞而导致死亡。也可引起心肌梗死，出现心梗症状。
5.2急性肾功能衰竭:在夹层形成过程中,血流受影响，引起患者血流量灌注不足。因此应密切观察尿量，以防髂动脉阻塞，引起急性肾衰。
5.3急性脑卒中：患者合并高血压、动脉硬化，栓子随时有脱落危险，密切观察患者神志及瞳孔。
6 出院指导
药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；(2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；(3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；(4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；(5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
7 讨论
对于主动脉夹层的患者，通过合理及时的治疗方案，加上以上的护理措施，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗，迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，提高了危重患者的抢救成功率，提高了患者的生活质量降低病死率
参考文献：
[1]周达生.陈伯源.护理社会医学[M].上海:上海中医药大学出版社.1997:131-133.
论文作者:陈艳芳,王宁,王玉军,乔海燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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