（四川省乐山市第二中医医院 614000)
【摘要】 中老年妇女45～55岁过度到围绝经期，是每一个妇女生命进程中必然发生的生理，即卵巢功能衰退、生殖能力终止，阴道萎缩，性功能减退，阴道干涩、少津，阴道壁周围变化失常。中医中药治疗以滋阴清热，除湿止痒，知柏地黄方加减治疗妇女外阴炎、阴道炎160例，疗效显著。
【关键词】 知柏地黄汤;中医中药;中老年阴道炎;外阴阴道炎
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0312-02
老年性阴道炎、外阴炎是常见的老年妇女生殖道感染性疾病，为老年妇女常见病之一。据国内报道，绝经妇女中发生率为26.3%～30%，与国外报道的30%相近。此病常见于自然绝经后，也可发生在双侧卵巢切除后。阴道炎常与外阴炎同时存在，症见外阴瘙痒、灼热、皮肤脱屑；外阴萎缩，绝经后皮下脂肪减少，大阴唇不再丰满、扁平，小阴唇退化；外阴瘙痒，白带增多，质稠或稀，色黄，有异味，或外阴阴部疱疹瘙痒难忍。尿频、尿痛或小便失禁，痛苦不堪，严重影响老年妇女的身心健康。笔者从2013年～2014年临床中采用中医中药滋阴清热泻火，除湿热止痒治疗外阴阴道炎160例，疗效显著。
1.临床资料
从医院门诊随机收集2013年～2014年间160例病例。年龄45～55岁之间。诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》拟定临床表现，症状除月经失调，或绝经，具有明显的白带增多，呈淡淡黄色，严重者可有血样脓性白带。妇科检查时见外阴萎缩，双小阴唇内侧面有充血，阴道粘膜菲薄，皱襞消失，表浅溃疡。如果阴道炎症久治不愈，可引起阴道粘连或阴道闭锁等重大疾病。
2.病因病机
老年性阴道炎属中医妇科学“带下病”或“阴痒”范畴。一般医学认为：其病因病机多由脾肾两虚，带脉失养；肝经湿热之邪，蕴结阴部；或肝肾阴虚导致阴部失痒而发为“阴痒”。
3．治疗方法
中医中药治疗原则：滋阴清热，除湿止痒。
方药：知柏地黄汤和四妙散加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方如下：知母15g 黄柏15g 生地黄15g 山药15g 山茱萸15g 盐泽泻15g 牡丹皮15g 茯苓15g 麸炒金樱子15g麸炒苍术15g 薏苡仁30g 炒地榆碳15g 萆薢30g 甘草6g
以上方每日一剂，水煎服500ML,饭后半小时温服，每日三次，每次200ML。连续服7剂为1疗程，连续3个疗程而病愈或病情症状缓解。
方解：方中知母、盐黄柏、牡丹皮、生地黄滋阴清热、除湿止痒，麸炒苍术、茯苓、薏苡仁健脾除湿，淡参利湿；山茱萸、山药滋阴补肾健脾，扶正祛邪；盐泽泻、地榆炭、萆薢、麸炒金樱子清热除湿，止带止痒；甘草清热解毒，以调和诸药。全方以滋阴清热、除湿止痒，使外阴阴道炎得到改善和控制。
4.疗效观察
4．1临床症状消失，检查分泌物（阴性）。
4．2治疗结果：
治愈128例，占80%，好转24例，占17%，无效8例，占3%。
5．讨论
中医学认为，本病发生主因是肝、肾、脾功能失常。肝脉绕阴器，肝藏血；肾藏精，主生殖、开窍二阴；脾主运化水湿。所以肝经郁热，脾虚生湿，湿热下注致阴痒，或血虚失养。治疗以滋阴清热，除湿止痒。正如《素问•生气通天伦》所谓：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少。天癸歇……”。先天之本渐虚，后天之本脾气随之也虚，脾盛水湿不化，以致湿邪内生；兼之绝经期后妇女精神受到刺激，易忧愁郁怒，致肝郁化热，湿热互结，下注而发为“阴痒”。
现代医学认为：中老年妇女的外阴阴道炎问题出现是因为卵巢功能开始衰退，雌激素水平降低，外阴阴道局部抵抗力降低，使阴道壁的周围变化失常，从而使外阴萎缩，阴道萎缩；尿道、膀胱粘膜萎缩，致使30%~40%以上妇女都不同程度被泌尿生殖感染所困扰。如外阴瘙痒、灼热，尿频、尿痛，性交痛或出血，阴道干涩等。
治疗原则：（1）早治疗；（2）持续治疗；（3）雌激素替代疗法，即口服替勃龙片，每次2.5mg，每日一次，连服7日，配合口服醋酸甲羟孕酮片，每次8mg，每日一次，连服7日，每年连续3月服用，效果显著。（4）局部治疗为主，国际绝经学会认为：阴道萎缩症状呈进行性发展，治疗越早越好；持续治疗才能维持疗效。北美绝经学会认为：激素替代疗法是中重度外阴或阴道萎缩最有效的治疗方法。阴道萎缩局部使用雌激素均有效。如肿瘤患者禁用。笔者在长期的临床实践中体会到，对中老年人的更年期综合症，乳房及阴道萎缩，性交痛，阴道干涩，易于撕裂或溃烂，建议用以上性激素替代疗法配合中医中药效果极佳。
【参考文献】
[1]《中医妇科学》
[2]《中老年妇女健康策略》（成都医学会生殖内分泌）
论文作者:陈梅英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年32期
论文发表时间:2016/3/15
标签：阴道论文; 外阴论文; 阴道炎论文; 妇女论文; 滋阴论文; 中老年论文; 湿热论文; 《医药前沿》2015年32期论文;