浙江省兰溪市中医院ICU 321100
摘要：目的：探讨血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的临床疗效。方法：将我院收治的64例急性重度有机磷农药中毒患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上联合应用血液灌洗，观察两组意识恢复时间、阿托品用量、解磷定用量、阿托品化时间、CHE正常时间、住院时间及临床效果。结果：观察组意识恢复时间、阿托品用量、CHE正常时间等临床诊疗指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈33例，死亡2例，治愈率为94.3%（33/35），对照组治愈24例，死亡5例，治愈率为82.8%（24/29），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌洗联合常规基础治疗能显著缩短CHE正常时间，减少并发症发生率，提高急性中毒有机磷农药中毒的救治成功率。
关键词：血液灌洗；有机磷农药中毒；疗效
急性重度有机磷农药中毒的病程进展迅速，虽然针对中毒的急救措施已形成一套成熟方案，但急救不及时或急救措施效果不佳等各种因素仍使中毒患者死亡率高居不下，为此临床学者尝试将血液灌洗逐步应用于临床中，从现有文献及临床实验看，血液灌洗在有机磷农药中毒治疗中具有较明显优势，本文亦将此治疗措施应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1患者资料 我院2013年7月-2014年9月共收治急性重度有机磷农药中毒患者64例，其中男21例，女43例，年龄在32-58岁之间，所有患者均表现为表现为恶心呕吐、腹痛、流涎、大小便失禁、瞳孔缩小、支气管分泌物增加等毒蕈碱样症状，同时伴有四肢、全身横纹肌发生肌纤维颤动等烟碱样症状，及头痛、共济失调、谵妄、抽搐等中枢神经系统症状，且均为口服有机磷农药，按照随机分层分组法将64例患者分为两组。观察组35例，男12例，女23例，平均年龄（43.2±2.7）岁，服药量在60-120ml之间，平均服药量（95.7±7.4）ml，服药至入院时间在1-3h之间，平均时间（1.6±0.3）h，农药种类中氧化乐果3例，乐果12例，敌敌畏14例，甲胺磷3例，其他3例，胆碱酯酶活力为（469.5±105.4）U/L；对照组29例，男9例，女20例，平均年龄（40.6±2.3）岁，平均服药量（89.9±6.3）ml，服药至入院平均时间（1.3±0.5）h，农药种类中氧化乐果2例，乐果10例，敌敌畏11例，甲胺磷4例，其他2例，胆碱酯酶活力为（485.9±89.7）U/L，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗，治疗措施包括尽快清除毒物，对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，反复实施催吐，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，重度中毒和呼吸抑制患者灌肠导泄，洗胃后口服或胃管内注入活性炭吸附毒物，增加其排泄率，联合应用解毒剂阿托品和复能剂解磷定，阿托品的给药原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化，氯磷定则采用肌肉注射方式，急救过程中要保持患者呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器，休克患者可应用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，肌肉震颤及抽搐患者可用巴比妥，呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮[1]；观察组在以上基础治疗上给予血液灌洗治疗措施，血液灌洗过程中将血流量控制在160ml/min左右，灌洗治疗3h后单独透析6h以上，管路和滤器采用肝素钠进行抗凝。
1.3 观察指标 观察两组意识恢复时间、阿托品用量、解磷定用量、阿托品化时间、血清胆碱酯酶（CHE）正常时间、住院时间及临床效果。阿托品化即指患者用药后出现瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失；CHE正常时间即指血清CHE水平恢复至正常人水平，血清CHE水平采用速率法检测。
1.4统计学分析 将两组患者临床资料建立数据库，并采用医学统计学软件SPSS17.0 对患者临床资料进行分析，组间计量资料和计数资料分别采用x2检验和独立样本t检验，当统计值P<0.05时，表示两组间差异有统计学意义。
2 结果
观察组意识恢复时间、阿托品用量、氯磷定用量、阿托品化时间、血清胆碱酯酶（CHE）正常时间、住院时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组治愈33例，死亡2例，治愈率为94.3%（33/35），对照组治愈24例，死亡5例，治愈率为82.8%（24/29），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血液灌流是一项较为有效的去除血液中有毒物质的净化技术，其通过吸附作用和对流方式去除外源性有毒物质，对于有机磷中毒患者而言，该措施能有效阻断有毒物质与乙酰胆碱酯酶结合，该治疗措施虽然主要是通过净化清除毒物，但阻止有机磷与胆碱酯酶结合可有效减少磷酸化胆碱酯酶的数量，从而使胆碱酯酶活性恢复更加容易，同时其还可清除过多的解毒剂阿托品，减少治疗过程中呼吸肌麻痹和中间综合征发生的机率[2]，本文的实验结果显示，采用血液灌洗的观察组患者，在意识恢复时间、CHE正常时间等临床诊疗指标方面明显更优，进而临床治愈率更高，死亡率更低，由此说明，血液灌洗治疗能提高常规基础治疗的急救成功率，降低急性重度有机磷农药中毒患者的死亡率。
参考文献：
[1]何震宇，王钟芳，王玉梅.血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的应用研究[J].临床合理用药，2013，6（1）：18-19.
[2]孔宙.血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].吉林医学，2014，35（19）：4282-4283.
论文作者:钟旭丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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