李宝平 张海亮 杨有文
陕西省咸阳市中心医院 陕西 咸阳 ７１２０００
【摘要】 目的 探究分析保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效.方法 随机选取我院在２０１２年１２月~２０１３年１２月期间收治的３２例早期乳腺癌患者为研究对象,并将其随机分为实验组和对照组,每组各１６例,其中实验组患者采用保乳手术治疗,对照组患者采用改良乳腺癌根治术治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果.结果 对照组患者的手术指标略优于实验组,但是差异不显著(P＞０．０５),两种患者治疗后的复发率和生存率并不显著差别,两组对比差异无明显统计学意义(P＞０．０５).结论 保乳手术治疗乳腺癌和改良乳腺癌根治术均具有良好的临床效果,但是保乳手术具有疗效确切、术后美观等优势,能够极大改善患者的生存质量,保乳术在临床上治疗早期乳腺癌已经逐渐成为了主流. 【关键词】 乳腺癌; 保乳; 临床疗效【中图分类号】R７３０．５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１９－０２
乳腺癌是肿瘤临床诊疗中常见的恶性肿瘤疾病之一,近年来,我国乳腺癌疾病发生率呈现逐年升高趋势,早发现、早治疗对乳腺癌患者的预后恢复具有重要的意义[１].随着早期诊断技术的不断发展,传统乳腺癌手术治疗已经不能满足临床治疗的需求,保乳手术不仅手术创伤小,又能达到肿瘤根治的效果,并且能够在很大程度上确保乳腺癌患者术后的肢体功能和胸廓外形[２],进而为提高患者的生活质量打下了良好的基础.本文选取２０１２年１２月~２０１３ 年１２月期间到我院就诊的３２例早期乳腺癌患者为研究对象,进一步探究分析了采用保乳手术治疗乳腺癌的临床效果.现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料本文所选３２例研究对象均为我院接受并确诊的早期乳腺癌患者,所有患者均为女性,选取标准:①无明显淋巴转移的乳腺癌患者;②身体状况良好,无严重心、肝、肾等器官疾病患者;③经术前化疗后原肿瘤出现明显缩小现象;④ 胸肌未受限,胸小肌无明显淋巴结转移.排除标准:①肿瘤发生远处转移,年老体弱不能耐受手术治疗的患者;②锁骨下淋巴结固定,实施术中淋巴结清扫较为困难的患者;③肿瘤转移并侵犯胸小肌或者胸大肌的患者;④存在严重的脏器器官疾病患者.将所选研究对象平均分为实验组１６例和对照组１６例,实验组中患者年龄２５~６０岁,平均年龄(３６．９±７．２)岁,其中乳腺肿瘤左侧１０例, 右侧６例,乳腺Ⅰ期６例,乳腺Ⅱ期７例,乳腺Ⅲ期３例.对照组中患者年龄２７~６２岁,平均年龄(３７．７±６．４)岁,根据国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合质量的TNM 临床分期法,其中乳腺癌Ⅰ期４例,Ⅱ期１０例,Ⅲ期２例;肿瘤分布均为单侧,其中右侧７例,左侧９例.两组患者的生命体征检查结果显示,均可进行手术治疗,两组患者的基本资料对比差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法保乳手术方法:首先,依据患者乳腺部位的肿瘤位置以及肿瘤形态大小, 在保证切缘癌阴性、考虑术后美观的前提下,进行手术切口选择,同时遵循有利于术后美观塑形的原则进行瘤体切除,在无瘤残存原则下保留尽可能多的乳腺组织量;其次,视情况行乳腺瘤体切除、象限切除,依据前哨淋巴结有无转移等情况决定腋窝淋巴清扫的必要性. 术后必须行辅助性放疗、化疗. １．３ 术后综合治疗两组患者在进行肿瘤切除术后,为了防止肿瘤病灶出现复发和血行转移的情况,在术后一周内应按照CMF 方案实施化疗、放疗,其中环磷酰胺４００mg/m２,甲氨蝶呤２０mg/m２,氟尿嘧啶４００mg/m２,两组患者均实施静脉注射治疗,注射时间一周一次.
１．４ 观察指标观察两组患者在手术治疗中的手术时间、术中出血量等手术指标,并密切关注两组患者的生命体征变化,术后随访调查１年,观察并记录两组患者的术后复发率及生存率. １．５ 统计学分析采用SPSS１８．０统计学软件进行统计学处理,两组患者的手术时间及术中出血量结果采用标准方差(X±s)来表示,组间数据比较采用t进行检验,两组患者的预后疗效采用率(％)表示,并用x２进行检验,检验标准a＝０．０５,其中P＜０．０５表示两组数据对比差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者的手术时间和术中出血量比较结果实验组患者术中的手术时间(１８７．３±２５．８)min及出血量(２８７±３９)mL与对照组对比差异不显著,无统计学意义(P＞０．０５),但是实验组手术时间及术中出血量略少于对照组,说明实验组的手术方式更为合理,见表１:
表１ 两组患者的手术指标比较(X±s)
３ 讨论乳腺癌是临床诊断中发病率较高的恶性肿瘤疾病,对女性的身心健康发展造成了严重影响.随着临床诊断技术的不断提升,乳腺癌的早期治疗措施也由传统的切除胸大肌和胸小肌为主的手术方式逐渐发展到保留胸大肌和胸小肌的改良乳腺癌根治术[４],现在对早期乳腺癌采用保乳治疗,保乳治疗乳腺癌不仅创伤小,还能确保患者的乳腺美观外形、保留女性特征,不仅使患者从生理上获益.随着靶向治疗、内分泌治疗等肿瘤辅助治疗手段的普遍推广,保乳手术逐渐受到了患者及医务人员的青睐,据流行病学调查结果显示[５],保乳手术与改良乳腺癌根治术两种手术方式的治疗效果并无显著差异,但是前者在改善患者乳房形体和上肢运动功能方面具有更为显著的效果,因此,保乳手术在临床治疗中的研究中逐渐受到了广大医疗人员的重视.改良乳腺癌根治术操作中应确保手术视野清晰,并彻底清除胸大肌和胸小肌间的淋巴结,同时避免损伤胸内外侧神经[６].多项临床研究表明,乳腺癌病变不仅仅局限于乳腺,乳腺肿瘤在直径小于１㎝的距离内就可以发生转移,所以乳腺癌的临床治疗中除了采用手术切除肿瘤以外,还应在术后配合化疗、放疗等措施,避免肿瘤病变出现复发和转移[７].本组的研究结果显示,采用保乳手术治疗的实验组其手术指标与采用改良乳腺癌根治术的对照组并无显著差异(P＞０．０５),保乳手术在保证术后效果美观的前提下,进一步提高了保乳手术治疗的安全性.
综上所述,乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现,临床治疗中不能仅仅依靠手术切除肿瘤病灶,应对乳腺癌患者采取综合性的治疗,保乳术和改良乳腺癌根治术是当前最为常用的治疗乳腺癌的手术方式,相对于改良乳腺癌根治术而言,保乳术治疗具有创伤小、根治效果好、术后胸型美观等优势,能显著改善患者的生活质量,易于患者接受,值得临床推广应用.
参考文献[１] 王荣迅．保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]．中国医药科学,２０１３,３(２):１２－１４． [２] 淦锦,黄桂林,李志刚等．乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１３,２７(１):３３－３５． [３] 植华德．乳腺癌改良根治术６６例临床分析[J]．中外医疗,２０１３,３２(１５):８１[ －８２． ４] Giuliano,V．,Giuliano,C．．Improved breast cancer detection inasymptomaticwomenusing３D－automatedbreastultrasoundin mamＧ[ mographicallydensebreasts[J]．Clinicalimaging,２０１３,３７(３):４８０－４８６． ５] 于刚,李庆凤,王绍朋等．保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J]．中国现代医生,２０１３,５１(１３):２１－２２． [６] 曾春辉,王道勤,赵豹等．乳腺癌改良根治术３８例临床分析[J]．中华全科医学,２０１３,１１(４):５６５－５６６． [７] Lang,J．E．,Tereffe,W．,Mitchell,M．P．etal．PrimarytumorextirpationinbreastcancerpatientswhopresentwithstageIV diseaseisassociatedwithimprovedsurvival[J]．Annalsofsurgicaloncology,２０１３,２０(６):１８９３－１８９９．
论文作者:李宝平 张海亮 杨有文
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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