1四川省小金县疾病预防控制中心 624200；2四川省小金县人民医院 624200
摘要：目的：观察和评价通过肺结核X线影像特征与不典型肺结核常见误诊原因的探讨，以加强和提高对不典型肺结核的认识和诊断水平。方法：选取我院2012年6月到2014年6月确诊的36例成人不典型肺结核，所有患者均以X线片证实。结果：不典型肺结核主要指X线形态及部位的不典型，另外放射人员对不典型肺结核病的认识不足往往是导致临床误诊的重要因素。在36例患者中误诊为肺炎12例，占33.33%，慢性阻塞性肺病6例，占16.67%，支气管扩张1例，占2.78%，支气管炎2例，占5.56%，肺脓肿6例，占16.67%，上呼吸道感染6例，占16.67%，肺癌3例，占8.32%，X线征象两种或两种以上11例，占30.56%。结论：单纯肺中下野结核易于误诊，通过X线影像特征能够有效地诊断不典型肺结核患者。
关键词：肺结核；X线影像特征；不典型肺结核；误诊
结核病（Tuberculosis）是严重危害人类健康的一类疾病，目前我国的肺结核发病率虽有所下降，但仍为一种多发病。其常见的临床表现如咳嗽、咯血、低热、盗汗、纳差、乏力等已被广大的医务工作者所熟悉，但肺结核有时可无典型的临床表现，而出现一些特殊和少见的临床表现，常易造成误诊[1]。选取我院2012年6月到2014年6月确诊的36例成人不典型肺结核，进行X线片证实，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月到2014年6月确诊的36例成人不典型肺结核患者，男22例，女14例；年龄10-78岁，平均48.6岁。
1.2方法 对本组36例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均以X线片证实。
2结果
不典型肺结核主要指X线形态及部位的不典型，另外放射人员对不典型肺结核病的认识不足往往是导致临床误诊的重要因素。在36例患者中误诊为肺炎12例，占33.33%，慢性阻塞性肺病6例，占16.67%，支气管扩张1例，占2.78%，支气管炎2例，占5.56%，肺脓肿6例，占16.67%，上呼吸道感染6例，占16.67%，肺癌3例，占8.32%，X线征象两种或两种以上11例，占30.56%。
3讨论
不典型肺结核与典型肺结核的病原菌都是由结核杆菌所引起。结核杆菌为分枝杆菌属，特点是当染色后具有抗酸性，即对苯胺染料是具有特殊的亲合力，一经染色即使用矿物酸也不能脱色，据此基本上可以与其他杆菌相鉴别[2]。肺结核可以分为原发性和继发性两大类。原发性肺结核是由带活菌的飞沫吸进并附着于肺泡上皮后引起。但被感染的患者，只有极少数患结核病。结核菌的致病性、病变范围及发病时间常取决于人体的免疫状态[3]。此外，感染的菌量及感染途径、患者年龄、性别和健康水平、营养状态等皆有一定影响。而继发性肺结核是由再感染或原体内存在一定的结核非活动灶，一旦机体抵抗力下降即转为活动灶，甚至形成空洞，作为多年后发作的根源[4]。少数老年患者可出现肺下部的炎性阴影，球形病灶阴影，或多发性球形病灶影，有时可表现为团块状高密度阴影呈分叶状极像肺部肿瘤。在结核空洞继发感染时，可表现为肺门或肺下部的空洞、内有液平，易被误诊为肺脓肿[5]。结核病常为多形态、多段性、多灶性。结核病引起的肺不张征象，由于纤维收缩的缘故，相对来说，体积缩小得较多，但支气管通畅，而肿瘤引起的肺不张，由于系支气管阻塞所致，往往体积缩小不如结核那样明显，但支气管梗阻已很明显，因此断层或支气管造影在不张或团块中若有引流支气管通过，甚或见到支气管扩张，常能说明其不是肿瘤。单侧、（尤其是右侧）淋巴结肿大应考虑为结核者多，而纵膈淋巴结肿大应警惕恶性疾病[6]。一般来说，纵膈阴影大于肺门阴影考虑肿瘤多些，肺门阴影大于纵膈阴影者更像结核病。结核病常常侵犯胸膜。胸膜肥厚、粘连的阴影也常能认出其结核的征象。
结合我院36例肺结核误诊病例，有的被误诊为肺炎，有的结核伴有阻塞性肺炎者被误诊为肺癌所致阻塞性肺炎，有结核空洞继发感染者被误诊为肺脓疡，有的误诊为转移性肺癌，有的胸水中虽找到瘤细胞，但经过抗结核治疗后症状消失，可能是由于细胞变性后细胞学检查误诊所致。总之，造成误诊的原因多是由于症状、病变部位、年龄及滥用抗生素等不典型所致。本组资料显示，单纯肺中下野结核易于误诊，通过X线影像特征能够有效地诊断不典型肺结核患者。
参考文献：
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[2]邢宙风，魏国强.不典型肺结核18例X线分析[J].基层医学论坛，2014，23：3121-3122.
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[6]王晓霞，梁晓燕.21例不典型肺结核X线表现分析和鉴别诊断[J].贵阳中医学院学报，2013，02：185-187.
论文作者:陈立容1,杨冬菊1,殷权炜2
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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