（绍兴文理学院司法鉴定中心柯桥分所 浙江 绍兴 312030）
【摘要】目的：探讨脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定。方法：回顾性分析我所2015年7月至2017年12月受理的51例脑外伤后颅内出血的案例，探讨脑外伤与颅内出血的相关性。结果：51例脑外伤后颅内出血患者中，因外伤引起的颅内出血45例，其中重伤患者21例，轻伤患者24例，因自身疾病引起的颅内出血6例，其中高血压4例，血管瘤1例，陈旧性颅内出血1例。结论：脑外伤是引起颅内出血的重要原因，对于此类案例要加强脑外伤的分析和鉴定，确保法医临床学鉴定的准确性。
【关键词】脑外伤；颅内出血；法医鉴定；分析
【中图分类号】D919.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0229-01
颅内出血部位的脑组织神经压迫是导致患者伤残甚至死亡的主要原因，该损伤具有进展快、病情凶险等特点，引起颅内出血的原因主要包括高血压、脑血管畸形和外伤等。对于法医日常工作而言，脑外伤后颅内出血是较为常见的临床鉴定病例，由于该类型病例的临床鉴定中，存在出血时间、出血方式、出血部位和出血量等因素影响，为此也加大了出血诱发因素的鉴定难度，换而言之，颅内出血法医鉴定的最大难度在于评价脑外伤与颅内出血的相关性，而鉴定结果是委托机关开展后续工作的基础[1]。为探寻此类病例的鉴定准确性，本文选择我所受理的51例颅内出血案例作为研究对象，现将鉴定结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择我所2015年7月至2017年12月受理的51例脑外伤后颅内出血患者作为研究对象，男35例，女16例，对象年龄在23～65岁之间，平均年龄(42.5±2.3)岁，所有病例经颅脑CT扫描均显示颅内出血，出血量大于20ml者33例，平均出血量为(22.7±1.9)ml，合并有骨折者25例，出现神经系统症状者23例，出血部位中硬膜外出血22例，硬膜下出血24例，脑出血5例，脑外伤类型中磕碰伤28例，锐器伤5例，钝器伤14例，拳脚伤4例。
1.2 研究方法
我所受理案件后由专人负责收集脑外伤类型、受伤经过、既往病史、致伤方式、外伤部位和临床表现等病历资料，聘请专业医生协助我所工作人员阅读研究对象的影像学资料[2]，详细记录每位研究对象的各种临床病理资料，对于存在疑意的研究对象要求补充相应的资料，根据《人体损伤程度鉴定标准》对研究对象的病理资料进行全面评价分析，最终做出法医临床鉴定结论[3]。
2.结果
51例脑外伤后颅内出血患者中，因外伤引起的颅内出血45例，占比为88.2%(45/51)，其中重伤患者21例，占比为46.7%(21/45)，轻伤患者24例，占比为53.3%(24/45)。因自身疾病引起的颅内出血6例，占比为11.8%(6/51)，其中高血压4例，占比为66.6%(4/6)，血管瘤1例，占比为16.7%(1/6)，陈旧性颅内出血1例，占比为16.7%(1/6)，具体病历分布见表。从表中可见，21例重伤对象中合并骨折者12例，出血量大于20ml者高达19例，出血类型中脑出血比例较低，仅为14.3%(3/21)，脑外伤类型中磕碰伤14例，钝器伤5例，锐器伤3例。24例轻伤对象中合并骨折13例，出血量大于20ml者12例，出血类型中脑出血类型也最低，脑外伤类型中磕碰伤为10例，拳脚伤3例，可见轻伤患者以磕碰伤和拳脚伤为主。与外伤无关的6例对象中未见合并骨折者，但出血量大于20ml者高达100%，出血原因中高血压比例高达66.6%，虽然本文研究对象的样本量有限，无法明确其他两种类出血型是否具有代表性，但高血压引起的颅内出血明显更高。
3.讨论
脑外伤是引起颅内出血的重要原因，常见出血部位包括硬膜外、蛛网膜下腔及脑出血等，由于出血原因和类型较为复杂，因此关于脑外伤与颅内出血的关系鉴定成为法医工作的难点[4]。准确鉴定两者之间的关系是委托机关开展后续工作的基础，为此本文选择我所受理的51例案例作为研究对象，统计分析了脑外伤后颅内出血的比例、类型、有无骨折等，分析结果显示，51例颅内出血对象中因脑外伤引起者45例，重伤对象中出血量大于20ml者比例更高，可见颅内出血量大小对于患者病情严重程度起决定性作用，在6例与脑外伤无关的颅内出血对象中，因高血压引起的颅内出血比例更高。这些统计结果只能作为法医鉴定工作的参考，实际鉴定工作中还应结合患者既往病史、病理表现及损伤部位等做出综合判断，才能确保法医鉴定的准确性。
【参考文献】
[1]周军肖恒波.43例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2017,9(3):85-86.
[2]朱卫元，玉柱，靳桂生，等.81例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定[J].湖北警官学院学报，2012,7(12):163-165.
[3]闫丽芳.62例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2014,6(4):42-43.
[4]张晓红，张宗仁，张天立，等.颅内出血致死与外伤的关系鉴定1例[J].铁道警官高等专科学校学报，2013,23(3):43-45.
论文作者:严镇东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：颅内论文; 脑外伤论文; 鉴定论文; 法医论文; 患者论文; 研究对象论文; 类型论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;