（中南大学湘雅医院化疗科 湖南 长沙 410008）
【摘 要】目的：探讨健康教育临床路径在肿瘤化疗患者中的应用效果。方法：选取2014年5月到2014年11月我科接诊的160例肿瘤化疗患者，按照入院的先后顺序分为两组：观察组和对照组，对照组给予常规的健康教育，观察组依照临床路径给予健康教育，观察两组患者对疾病的认知度和护理工作满意度有无差异。结果：观察组患者对疾病的认知度和对护理工作的满意度高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用临床路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可提高病人的满意度和对疾病的认知度，达到满意的护理效果。
【关键词】健康教育；临床路径；肿瘤化疗
【中图分类号】R730.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0501-02
临床路径( Clinical Pathway，CP)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法[1]，它依据标准健康教育计划为某一类病人制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项[2]，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。健康教育路径是一种跨学科综合深化护理的整体医疗护理工作模式[3]，能指导护士有预见性、主动性地开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。 随着整体护理的深入开展,健康教育工作已成为整体护理中不可缺少的重要部分。肿瘤作为身心疾病的一种,患者及其家属的健康指导必不可少,对患者化疗全过程进行阶段性的健康指导，可以使肿瘤患者增强抗癌的信心，激发主观能动性，积极配合治疗，减轻患者在化疗期间的痛苦，消除患者恐惧和心理负担，获得更好的优质护理。本文选取2014年5月到2014年11月接诊的160肿瘤化疗患者，按照入院的先后顺序分为两组：观察组和对照组，对照组给予常规健康教育，观察组根据临床路径予以健康教育，观察两组患者的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2014年5月到2014年11月接诊的160例肿瘤化疗患者，按照入院的先后顺序分为两组：观察组和对照组，观察组80例，其中男性43例，女性37例，年龄范围是62-81岁，平均年龄是（68.96±2.35）岁，初中学历32例，高中学历30例，高中以上学历18例。其中肺癌32例，非霍奇金淋巴瘤20例，宫颈癌16，胃癌12例。对照组80例，其中男性45例，女性35例，年龄范围是61-81岁，平均年龄是（69.86±3.04）岁，初中学历38例，高中学历26例，高中以上学历16例。其中肺癌22例，非霍奇金淋巴瘤30例，宫颈癌18，胃癌10例。两组疾病程度、性别、年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育方式，由责任护士负责，在患者入院、住院、出院或其他时间随机进行健康教育。观察组除常规的健康教育之外，科室成立临床护理路径(CP)实施小组，由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径，分三阶段进行，具体如下。
1.2.1化疗前 （1）入院当日热情接待患者，评估病人及家属接受健康教育的需求及接受能力，详细介绍主管医生及护士，病区环境，相关制度，卫生宣教，评估病人心理状态，指导情绪调节方法，随时解答病人和家属想要了解的问题，尽量使患者感到和蔼亲切，这样不仅给他们提供了方便，还可以消除他们对住院的恐惧和焦虑。（2）入院第二天 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，实验室及特殊检查目的及注意事项。向其介绍同种病治疗效果好的患者，使病友之间相互鼓励，交流，使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗。（3）化疗前一天 向患者讲解化疗对其疾病治疗的重要性和必要性，介绍化疗的方案、疗程及间隔时间以及可能发生的并发症，指导患者及家属如何预防及应对并发症，并做好心理疏导；加强营养，增强体质，进行饮食指导，；建议患者使用留置针或外周中心静脉导管（PICC）置管，介绍其目的、意义、优点、注意事项以及进行自我护理指导。化疗前晚要注意保证休息，如遇入睡困难可以遵医嘱使用安眠药，睡前可用温水泡脚，喝一杯热牛奶，可避免或减轻恶心、呕吐等胃肠道反应。
1.2.2化疗中 （1）心理干预 一个健康人在患病后心理上必然会产生相应的变化，而癌症患者的心理变化更为明显[4]。有些患者在化疗前就特别的紧张和恐惧，因为他们知道化疗后会产生不良反应。有些患者意志薄弱、情绪低沉，如果缺乏家庭的温暖和社会的关怀，就更容易产生绝望。医护人员要富有爱心和同情心，对患者进行安慰，支持和鼓励，增强患者与疾病斗争的信心和毅力，鼓励患者多与他人沟通，指导患者家属多关心患者，对经济困难的家庭要尽量减轻患者的经济负担，让患者感觉到大家对他（她）的关心和帮助。（2）病情观察 严密观察化疗药物的毒副作用，尽量遵医嘱使用药物使毒副作用降至最低。（3）饮食指导 选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。化疗前2小时禁食，化疗中胃肠道反应重的患者要少量多餐，可在饭前、饭后适当散步，食物以流质或半流质为主，食物多样化，讲究营养。卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误入气管，呕吐后协助患者漱口，并注意呕吐物的量和性质，必要时留标本做化验。（4）血管保护 避免反复穿刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。指导患者观察输液情况，掌握渗漏和静脉炎的预防方法。
1.2.3化疗后 （1）毒副反应严重的，根据医嘱予以对症治疗。开展健康讲座，介绍同种疾病的患者相互认识，提供一个相互交流的平台，让他们相互交流，相互鼓励，共同度过难关[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）心理支持 患者化疗后会出现一系列的身体变化，有些患者脱发严重，告诉他们不要着急，化疗后头发会重新长出，可以建议他们暂时戴个假发或戴帽子。耐心地安慰和鼓励患者，给其讲述别的患者抗癌的优秀事迹，使他们积极乐观地生活。（3）出院前一天 出院用药指导，休息，运动指导，饮食指导，化疗间隙期检查的目的、意义，复诊指导。对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性规范的健康教育。
1.3评价标准
评价两组患者对疾病的认知度和对护理工作的满意度，采用问卷调查表，由患者填写。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1观察组80例，对疾病的认知度为92.15%；对照组80例，对疾病的认知度为87.10%，观察组对疾病的认知度明显高于对照组（P<0.05）。
2.2观察组80例，护理满意度为97.5%；对照组80例，护理满意度为86.25%观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组患者的护理满意度对比
组别 组例（n）护理满意（n）一般满意（n）不满意（n）满意度（％）
观察组80 62 16 2 97.5
对照组80 46 23 11 86.25
3 讨论
护士按路径的要求阶段性地、主动地与病人进行交流和提供服务，可以增加护患之间沟通的机会和次数，改善护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情。健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为病人实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念，从生物、心理和社会等方面为病人制订了最全面的个体化服务流程 [6]，让护理人员工作规范化，避免工作遗漏，这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证病人达到最佳护理效果[7]。本文研究中，观察组依照临床路径给予健康教育，患者对疾病的认知度以及对护理工作的满意度明显高于对照组。因此，实施健康教育路径，不仅可以增加患者对疾病的认知度，提高生存质量，而且可以有效地改善护患关系，提高护理质量，具有重要的临床意义，值得推广。
参考文献：
[1]Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am,2002,84-A(3):384-393.
[2]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册,2001,20（12）:547-549.
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[7]孙羽,郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志,2011, 17(29)19-20.
作者简介：
谭莎莎，女，本科，护师， 常年从事化疗科的护理和教学工作，工作单位：中南大学湘雅医院化疗科
论文作者:谭莎莎
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 健康教育论文; 路径论文; 疾病论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 满意度论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;