浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310006
摘要：目的 分析造影剂的药物不良反应，为临床合理用药提供参考。方法 收集2014年~2015年期间我院CT室和DSA室的93例不良反应病例，并进行统计分析。结果 造影剂不良反应主要表现为消化系统反应、过敏性休克、严重过敏反应等。结论 医护人员应熟悉造影剂的不良反应表现，及时处理，避免严重事故的发生。
关键词：造影剂；不良反应；统计分析
造影剂是指化学结构中含碘或者其他金属原子的一类化合物，有离子型和非离子型造影剂之分。目前，随着诊断技术的日益发展，造影剂在CT增强扫描及血管造影中的应用越来越广泛，剂量也越来越大，由之导致的造影剂不良反应也日益增多。非离子型造影剂的问世是碘造影剂发展的突破性进展，它可降低造影剂的渗透性、电离性及化学毒性，减少毒副反应的发生和发展。笔者对我院2014~2015年间CT室和DSA室因造影剂而造成的ADR进行了统计分析，现报道如下。
1 材料与方法
统计时段为2014年~2015年，所用的造影剂品种主要为碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺和泛影葡胺，主要用于CT增强和DSA造影。责任护士对用造影剂之后患者出现的可疑ADR表现进行登记，
2 结果
2.1 一般资料 不良反应病例的性别、年龄、造影方式和造影剂种类分布：男性患者39例（41.9%），女性患者54例（58.1%），男女之比为1：1.39；20位患者年龄不详，其余73位患者的年龄跨度为20~80岁；造影方式为各部位CT增强、肾盂静脉造影、下肢静脉造影等。其中，碘海醇导致的不良反应为52例，泛影葡胺为25例，碘佛醇为9例，碘普罗胺为6例。
2.2 造影剂不良反应的主要临床表现 造影剂导致的ADR可影响到患者的不同系统和不同部位。常见的反应包括消化系统反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；过敏反应包括瘙痒、皮疹、喉头发痒、喷嚏等，严重者则表现为喉头水肿、过敏性休克等；
2.3 造影剂不良反应发生时间及转归情况 统计发现40例不良反应在注射药物后不久即发生（2例为皮试时即刻发生），12例于检查过程中出现不良反应，而其余41例为检查结束后出现不良反应。统计发现，注射造影剂后不久即出现严重不良反应的有2例，分别为过敏性休克和喉头水肿；另有3例患者于检查结束后出现严重不良反应，分别为哮喘1例和过敏性休克2例。但在经过医护人员的及时抢救和治疗后，患者均脱离危险，没有出现死亡病例。
3 讨论
3.1 造影剂的类型 在本次统计中，因离子型造影剂泛影葡胺而致的ADR为25例，其余68例均为非离子型造影剂碘海醇、碘佛醇和碘普罗胺所致。从表面数据上看，并不能看出非离子型造影剂在安全性方面的优势。但经过仔细分析发现，CT室和DSA室的绝大多数患者使用的是非离子型造影剂，而在本院，CT室和DSA室的年检查人数为12000人次。非离子型造影剂从总检查人数来说，还是突显出了比较明显的安全性，非离子型造影剂的扩大使用已经成为不可阻挡的一种良好趋势[2]。
3.2 造影剂致不良反应的类型 造影剂不良反应的性质、程度及发生率主要由造影剂的高渗性、化学毒性及电荷三个因素决定。目前本院各科室均已使用非离子型造影剂进行各项检查。尽管非离子型造影剂的安全性要高于离子型，但它们导致的不良反应类型来看，没有明显的区别，也是以消化系统反应和过敏反应为主。而本院在监测的这2年间，也发生了4例因使用非离子型造影剂引起的哮喘、过敏性休克、喉头水肿等严重不良反应，经过及时的抢救，没有造成死亡。由此看来，非离子型造影剂虽然总的不良反应发生率较低，但一旦发生不良反应，其严重程度和离子型也是不相上下的。
3.3 非离子型造影剂致过敏性休克的探讨 在本院的3例过敏性休克病例 中，2例由非离子型造影剂引起，且2例的发生时间和泛影葡胺的不一致，后者为注射造影剂后即刻发生，而碘海醇导致的过敏性休克为造影即将结束时发生，碘佛醇病例则更为迟发，在造影结束后一小时才发生。泛影葡胺等离子型造影剂导致的过敏性休克较为多见，且大多为注射药物后不久即发生。
3.4 非离子型造影剂对患者肾功能改变的影响 造影剂对患者的肾功能有 着较大的影响[5]。但在本次监测研究中，未发现尤其是非离子型造影剂对肾功能有明显影响的病例。笔者分析有几方面原因：一是非离子型造影剂相对于离子型来说，它对肾脏的影响较小，一般的血生化检查不能及时地发现肾功能的异常改变；二由于本次收集的不良反应病例大多是在造影室内即发生的，即使是造影后出现的不良反应，也多是过敏反应或是消化系统反应，易于被临床医护人员识别，而肾功能的改变则不一定有着明显的症状，难以识别。
3.5 造影剂不良反应的防治 鉴于造影剂本身的一些理化特性以及患者的 身体素质，笔者认为，在使用造影剂时，我们应注意：1.造影前仔细询问患者病史和过敏史，对一些过敏体质、甲状腺疾病患者、老年人和儿童应特别关注；2.造影前行碘皮试，部分患者需要的话，在行造影前静脉推注地塞米松10mg；3.造影前后作好随时急救的准备，并准备好一切抢救需用物品；4.造影后仍应密切观察患者反应，尤其应警惕一些迟发性过敏反应的发生。
参考文献：
[1]王胜菊，王鸿帼.非离子型造影剂致过敏性休克3 例[J].南通医学院学报，2004，24（3）：337-338.
[2]陈凤英，俞琳玲，虞和永.非离子型造影剂碘海醇在妇科盆腔CT检查中的效果及安全性观察[J].中国现代应用药学杂志，2004，21（3）：245-246。
[3]辛秀俊，刘英祥，宋铁雄.泛影葡胺的不良反应及防治[J].护理研究，2001，15（2）：70-71.
论文作者:李一鸣
论文发表刊物:《健康生活》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
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