天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：慢性盆腔炎迁延难愈，易反复发作，且增加不孕和异位妊娠的风险，或者慢性盆腔痛困扰女性健康。慢性盆腔炎的中医药内治和外治方法多样，临床上见确切疗效，且少见副反应，值得临床推广应用。同时，在慢性盆腔炎的中医药治疗临床研究中，应该重视其规范化和优化研究，更好的体现中医药在临床中的突出优势。
关键词：慢性盆腔炎；辩证论治；中药灌肠；中药贴敷；离子导入；
慢性盆腔炎通常由某些妇科炎症迁延所致。25％以上的盆腔炎患者会再次发作，而盆腔炎反复发作或病程长者常出现盆腔粘连，明显增加后遗症不孕症和异位妊娠发生的风险，或导致持续的盆腔疼痛。中医以辨证论治为核心，扶正祛邪，多途径给药、内外合治。可降低盆腔粘连致输卵管炎性不孕及异位妊娠的发生，改善患者生活质量和生殖健康。综述如下：
1 内治方法
辨证论治
梁文珍[1]治疗慢性盆腔炎以攻为主，用三棱、丹皮、桂枝等活血化瘀，同时以内金、陈皮、半夏兼顾脾胃，疗效显著。夏亲华[2]治疗慢性盆腔炎分肾虚、寒凝、血瘀三型，标本兼顾，收到了长远的疗效。霍晓梅[3] 以膈下逐瘀汤为基本方，随证加减：肝气瘀结者加柴胡，小腹甚有寒者去丹皮加蒲黄（冲服），川楝子，吴萸，炒小茴香；瘀热便秘者加大黄，栀子，湿热带下者加泽泻，车前子，经血有瘀块者加三棱，日久气虚乏力者加黄芪，总有效率96%。杨军[4]治疗慢性盆腔炎基本方为：黄芪、薏苡仁，茯苓，党 参，白花 蛇 舌 草，白 术，虎 杖，桃仁，丹参，三棱，甘草。气虚者加人参；寒湿凝滞者加乌药，肉桂，小茴香；湿度盛者加两面针，蒲公英，二妙散；肝经湿热者加夏枯草，土茯苓；附件有包块者加猫爪草，冬瓜仁；瘀热严重者加丹皮，赤芍，连翘，鱼腥草。总有效率82.35%。覃爱萍[5]治疗慢性盆腔炎的基础方为：丹参，当归，赤芍，宝贵花，香附，木香（后下），车轮菜，山苦荬，乌尾丁。随症加减：下腹严重疼痛加元胡，鳑魮树以行气止痛。寒瘀小腹冷痛加柳桂，怀香以温经祛寒；湿盛带下量多加加土黄连、川谷、泽泻以清热除湿；炎症包块加三棱、莪术以活血消癥；脾虚无力加党参、黄芪以健脾益气；肾虚腰骶酸痛加刺芹、槐花寄生以温补肾气夹湿加薏苡仁、土黄连以清热利湿。总有效率98%。
2 外治方法
2.1中药灌肠
覃小华[6]自拟清热化湿汤加减，进行中药内服同时以红藤、丹参、野菊花、路路通、红花、败酱草、蒲公英、莪术、三棱、紫花地丁煎煮取汁灌肠，疗程 10d。与单纯采用西药治疗对比，中药组治愈率和总有效率分别为 39.71%、83.82%，明显高于对照组，治疗后症状、体征评分明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），表明中药内服联合灌肠全身与局部用药双管齐下，效果明显，安全性高。智敏杰等人[7]将 400 例患者随机分为两组，对照组采用口服中药汤剂治疗，治疗组采用中药灌肠疗法治疗，1 次/d，30min/次，20d 为 1 个疗程，对照组与治疗组总有效率分别为77.2%、96.8%，中药灌肠疗法效果明显且无明显副反应、经济实用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李森[8]采用中药保留灌肠治疗 60 例，痊愈 48 例，好转 8 例，无效 4 例，总有效率为 93.33%，而抗生素治疗的 60 例总有效率为 86.67%。
2.2中药贴敷
张荣桃等［9］将312例慢性盆腔炎患者分为治疗组162例与对照组150例，治疗组用定痛膏合复方化毒散膏腹部贴敷，对照组用安然舒经贴片隔衣贴敷。总有效率对照组74%，治疗组92%。王淑英［10］用丹参、赤芍、三棱、莪术、红花、桂枝、白芷、络石藤、皂角刺、白芥子各30g，以纱布包裹后于锅内蒸15min后，在下腹部包敷，日1次，经期停用，总有效率98.2%。吴大斌等［11］用桂枝、延胡索、干姜、广木香、丹参等制成粉末，再以鲜姜汁和纯粮酒按50∶1浓度调配，制成直径为2cm的圆饼后，在带脉、气海、三阴、中极、地机等穴位敷贴4～6h，1日1次，4周为一疗程，总有效率93.2%。
2.3离子导入
肖然等[12]采取祛湿活血离子导入法为主、西药头孢哌酮为辅的疗法治疗 120 例，总有效率为 93.33%，西药对照组总有效率为 83.33%。王民等[13]在治疗组 100 例实验抗生素同时离子导入中药（苦参、蛇床子、白芥子、芡实、桃仁、红花等），对照组单纯抗感染治疗，治疗组总有效率为 97%，对照组总有效率为 65%，两组比较差异显著（P<0.05）。王志华[14]在治疗组 88 例使用抗生素同时离子导入中药（红藤、黄连、黄芩、黄柏等），对照组用抗生素静滴，治疗组总有效率 93.18%，对照组总有效率 89.47%。
3 小结
中医治疗慢性盆腔炎不仅可获得比较确切的疗效，同时少见不良反应。然而，因慢性盆腔炎病程较长，故应加强中药作用机制的研究，继而开发出具更突出时效性的中药剂型，以进一步提升中医药防治盆腔炎的临床疗效。同时开展盆腔炎中医药诊疗方案的规范和优化研究，是中医药发展的大势所趋。
参考文献：
[1]杨卫灵，刘春丽，梁文珍，等.梁文珍治疗慢性盆腔炎经验[J].时珍国医国药，2014，25（4）：960
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[3]霍晓梅.活血化瘀法治疗慢性盆腔炎体会[J].中西医结合与祖国医学基层医学论坛，2014 18（35）：4846
[4]杨军.中医辨证治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（3）：106
[5]覃爱萍.中医治疗慢性盆腔炎 80 例临床观察[J].当代医学，2014，20（9）：163
[6]覃小华.中药内服联合灌肠治疗慢性盆腔炎 68 例临床观察[J].基层医学论坛，2014，18（31）：4282-4283.
[7]智敏杰，陈燕平.中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎 400 例临床观察[J].中医临床研究，2014，6（30）：88-90.
[8]李森.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，27：88-89.
[9]张荣桃，华苓.中药外敷治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.北京中医药，2010，29（1）：51-52.
[10]王淑英.盆腔炎汤配合中药外敷治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.新中医，2011，43（4）：60-61.
[11]吴大斌，邱明霞，梁水莲，等.穴位敷贴配合中药内服治疗慢性盆腔炎59例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（11）：61-62.
[12]肖然，于天狐，代红艳，等.祛湿活血离子导入法结合西药治疗慢性盆腔炎 120 例临床观察 [J]. 河北医学，2012，18（12）：1788-1789.
[13]王民.中药离子导入治疗慢性盆腔炎临床体会[J].中医中药，2009，16（18）：72-73.
[14]王志华，王宪花，沈荣叶，等.药物离子导入治疗盆腔炎的临床观察及应用[J].河北医药，2010，32（4）：459-460.
论文作者:李希昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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