湖南省娄底市娄星区人民医院（娄星区妇幼保健院） 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察输血患者输血前后尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿转铁蛋白（TRF），血清胱抑素C（Cyse）含量的变化情况，以探讨RBP、TRF、Cyse在大量输血患者肾功能早期损害诊断中的价值。方法：对30例输血患者输血前后尿RBP、TRF、Cyse、血清尿素（UREA）和肌酐（CRE）分别进行检测，并对结果统计分析。结果：输血前、后患者血清UREA、CRE无显著性差异（P＞0.05），而尿RBP、TRF及Cyse较输血前有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）。结论：Cyse，尿RBP、TRF联合检测在输血患者肾功能早期损害的诊断中具有重要的临床价值，对肾功能早期损害的判断具有重要意义。
【关键词】输血；RBP；TRF；Cysc；肾功能
严重创伤和失血可导致红细胞和血红蛋白浓度的下降，造成机体缺氧，对人体带来危害。输血作为治疗危重患者临床的常用手段之一，具有不可替代的作用，在外科手术和创伤治疗中，通常进行同种异体输血。大量输血对于严重创伤和急性大出血患者的治疗中必不可少，但同时大量输血会引起患者电解质紊乱、凝血功能障碍等各种并发症的发生，严重的甚至会出现死亡[1]。本研究通过对30例输血患者输血前后尿RBP、TRF、Cyse、血清尿素（UREA）和肌酐（CRE）进行检测，以探讨其在输血患者肾功能早期损害诊断中的价值，现报道如下。
1材料与方法
1.1研究对象
选取择期手术和外科输血患者30例，其中男17例，女13例，平均年龄50.7岁；患者输血（包括部分全血、去白细胞的红细胞悬液和血浆）范围800ml-3550ml之间，平均输注1280±420.15ml，所有患者均无心、肾病变史、无高血压、糖尿病史，空腹血糖，血脂、肝肾功能及尿常规检查均正常，且输血前后排除使用过损害肾脏的药物。
1.2标本采集
收集输血患者输血前、后的空腹血及随机尿液标本，以3000r/min离心10min，留取血清及尿液上清液，密封-20℃冰冻保存。
1.3仪器和试剂
使用贝克曼AU680全自动生化分析仪进行测定，血清尿素（UREA）测定采用紫外-谷氨酸脱氢酶法，血肌酐（CRE）测定采用肌氨酸氧化酶法，试剂来源于重庆中元生物技术有限公司；血清胱抑素C（Cyse）测定采用乳胶增强散射比浊法，试剂由重庆中元生物技术有限公司提供；尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿转铁蛋白（TRF）测定检测采用酶联免疫吸附测定法，试剂来源于上海太阳生物技术有限公司，在检测过程中，为了避免排除尿量对结果的影响[2]，同时使用碱性苦味酸法测定尿肌酐（CRE），以尿RBP、TRF与尿CRE的比值作为它们排泌值。以上检测项目均严格按照试剂及仪器说明书进行操作，室内质控在可控范围。
1.4统计学分析
所有数据以均数土标准差（±s）表示，数据间比较采用卡方检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
输血后与输血前进行比较，血清UREA、CRE含量无明显变化，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），而血清Cyse，RBP/尿CRE、TRF/尿CRE较输血前有明显增高，两者比较有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01），结果见表1。
3．讨论
输血对于严重创伤和急性大出血患者的治疗必不可少，大量的进行同种异体输血会引起患者多种并发症的出现。据文献[3、4]报道，血液及血液成分在保存过程中，白细胞容易崩解，其产生的碎片和释放的各种细胞因子很难被白细胞滤器去除。白细胞碎片可导致肾小管堵塞，而细胞因子可促进肾脏细胞增生，细胞外基质生成增多，致使肾脏肥大和发生硬化，对经输血治疗患者的肾功能造成危害。在肾脏早期损害发生时由于患者临床症状不明显，而临床实验室的肾功能常规检测项目（UREA、CRE）灵敏度低，因此肾脏的早期损害容易被忽视。
血清胱抑素C（Cysc）是一种由122个氨基酸组成的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由机体所有有核细胞恒定产生，无组织特异性，能自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被肾小管重吸收，与肾小球滤过率有良好的相关性，可在早期反映肾小球滤过膜通透性的变化，是反映肾功能损伤的标志物[5]。尿视黄醇结合蛋白（RBP）为低分子量蛋白，相对分子量为21400道尔顿，等电点为4.4-4.8，生物半衰期为3-12小时，正常人血浆中90%的RBP与前白蛋白结合，不能透过肾小球滤出，游离状态的RBP经肾小球滤出后几乎全部被肾小管重吸收，因此正常人尿中的含量极低。由于RBP相对分子量小，在酸性尿中十分稳定，被看作是肾脏近曲小管损伤的最敏感指标[6]。转铁蛋白（TRF）是由肝脏合成的一种特殊类型的球蛋白，相对分子量77000道尔顿，等电点为4.7-5.2，生物半衰期7-10天，在正常血清中带负电荷，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的同性电荷相斥作用，绝大部分TRF在正常情况下不能通过肾小球滤过膜。因此，TRF是肾脏肾小球滤过膜损伤的标志[7]。
本研究结果显示，输血后患者血清Cyse，RBP/尿CRE、TRF/尿CRE含量较输血前有明显升高，两者比较有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05），说明Cyse，RBP、TRF可以很好的反映输血对患者带来的早期肾功能损害，但由于本组资料病例数尚少，未将患者按照输血量的多少进行分组统计，故Cyse，RBP、TRF含量高低与输血量是否具有正相关还有待于进一步研究。输血前、后患者血清UREA、CRE含量无明显变化，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），可见UREA和CRE对肾脏早期损害诊断的敏感性较差，与张宗旺[8]等研究结果相一致，这主要是由于肾小球的代偿能力很强，只有当50%以上的肾小球受损时才会升高。
综上所述，常规的肾功能检测指标（UREA、CRE）难以发现输血患者肾功能的早期损害，血清Cyse，尿RBP、TRF联合检测在肾功能损害的诊断中具有重要的临床价值，可作为输血患者肾功能损害的早期诊断指标，在输血过程中，有必要及时监测患者血清Cyse，尿RBP和TRF的变化情况，从而及早发现肾脏的早期损害并采取相应的控制措施，以防止肾功能损害的进一步进展。
综上所述，血清Cyse，尿RBP、TRF可作为大量输血患者肾功能早期受损的检测指标。尿标本检测肾功能与血清检测肾功能相比，尿标本较敏感，收集方便、易得。总之，Cyse，RBP和TRF等联合检测可作为常规肾功能（UREA、CRE）检查无明显改变时评价肾小球及近端肾小管功能的指标[8]。在输血过程中，应及时监测Cyse，RBP和TRF等的变化情况，以便临床及早发现肾脏早期损害并采取相关的措施。
参考文献：
[1]任秀慧，大量输血及其并发症的探讨[J]中国实用医药，2015，10（1）：27-28.
[2]袁育林，覃桂芳，农生洲，等．随机尿、晨尿视黄醇结合蛋白/肌酐比值与24h尿视黄醇结合蛋白、微量白蛋白的相关性及可替代性分析[J]．中国医药导报，2013，10（17）：94-96．
[3]郭兵．病理生理学[M]第1版，贵州：人民出版社，2002，221-233.
[4]黄象艳，李晓娣，黄象娟，等，血液保存中IL-1和IL-8的累积与白细胞去除的关系[J]国输血杂志，2006，19（4）：288-289.
[5]黄晋，刘皓，血清胱抑素C对早期肾功能损伤的诊断意义[J]．中国医学创新，2013，10（18）：102-104．
[6]李萍，薛邦禄，徐家维，尿视黄醇结合蛋白在早期肾损伤中的诊断价值[J]．国际检验医学杂志，2013，34（22）：3005-3006，3008.
[7]朱志斌，腾学农，邵慧霞，等．尿转铁蛋白在糖尿病肾病早期损伤的诊断价值[J]．临床荟萃，2012．27（9）：785-786.
[8]张宗旺，唐启鹏，张伟时，等．术中大量失血输血输液后血液中蛋白，生化和血气变化[J]实用医学杂志，2000，16（6）：473-474.
论文作者:谢贤国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：血清论文; 患者论文; 肾功能论文; 肾小球论文; 蛋白论文; 肾脏论文; 白细胞论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;