（广安市岳池川东医院 四川 广安 638300）
【摘要】 目的：观察”水针刀””缪刺”和”药物”(针、刀、药)综合治疗腰椎间盘突出症疗效判定。方法：将103例腰椎间盘突出症患者的分为3组.即针刀缪刺组(A组)34人；针刀药物组(B组)34人；缪刺药物组(C组)35人，通过每组操作治疗，观察临床效果。结果：A组治愈28例，显效3例，无效3例。治愈率占82%；B组治愈31例，显效2例。无效1例，治愈率占91%；C组治愈27例。显效5例，无效3例，治愈率占77%.结论：从中可以看出治疗效果B大于A大于C. 水针刀配合药物，缪刺治疗腰椎间盘突出症优势明显，疗效可靠安全，值得推广。特别是水针刀配合药物.疗效更确切.
【关健词】腰椎间盘突出症；水针刀；缪刺；龟鹿三甲丸
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0326-02
腰椎间盘突出症是临床最常见多发病，其病理是腰椎间盘发生退变或外力损伤，使纤维环破裂，髓核膨出，刺激或压迫脊神经根，引起以腰痛伴下肢坐骨神经放射痛为特征。本病属慢性疑难骨伤疼痛病，常规治疗很难奏效，笔者通过多年观察治疗，主张用水针刀配合“缪刺”“龟鹿三甲丸”治疗皆病，每获殊效，且不易复发。
1.临床资料
一般资料：共收集病例103例，均来自本院门诊和病房。其中男占85例，女占18例，年龄最小20岁，最大81岁，病程最长32年，最短10天。初次接受治疗占全部40%，主要是以往患该病未愈复发者多见。
2.诊断要点
根据病史，典型临床表现，体征，结合影像检查(如X线.CT.MRI)为主要诊断依据。
(1)患者多有受劳外伤史；
(2)性质,腰痛伴患侧下肢坐骨神经放射痛,呈阵发性加剧；
(3)部位,下肢单侧突出疼痛多见,并沿神经走行区域放射伴麻木,中央型突出双下肢疼痛；
(4)疼痛规律性和次序，活动时加重，静止休息时减轻，先腰痛后腿痛，甚至腿痛重于腰痛；
(5)下肢间歇性跛行疼痛，静卧时减轻，时间过长，臀部及患肢腱反射，皮肤感觉减退，甚至肌肉萎缩；
(6)特殊辅助检查，棘突压痛，叩击痛，肌肉强直，直腿抬高试验(+)和加强试验(+)，屈颈压顶试验(+)，仰卧挺腹试验(+)。
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3.治疗方法
(1):水针刀松解法：患者俯卧位，按三针法定点定位，选取患侧腰椎间横突筋结点，棘间旁关节囊压痛点，腰椎间孔内筋结点，皮肤常规消毒，用扁圆刃水针刀，快速纵形垂直进针，缓慢逐层松解，旋转弹拔分离，回抽无血注腰痛宁松解液，再注高浓度三氧10～15ml，迅速出针，贴创可贴，局部轻揉，促使血液循环。
(2)“缪刺法”：络病者，其痛与经脉缪处，故命曰“缪刺”(素问·缪制论)；“身形有病，九候莫病，则缪刺之(素问·调经论)”明·徐春圃简炼概括为“缪刺刺络脉”；明·张介宾注：“缪者，异也，左病刺右，右病刺左，刺其异处，故曰”缪刺”。由此可见缪刺是一种针灸刺络方法，即在患者腰以下健侧和坐骨神经出口处寻找压痛点或腧穴，然后行刺络放血。(如委中.殷门等)。
(3)龟鹿三甲丸
患者腰椎局部行水针刀.缪刺治疗后，还需内服”龟鹿三甲丸”(自拟)。3次/日，12g/次，连服一个月，三个月为一疗程。
皆方药物组成：
（a）龟甲、鱉甲、穿山甲、鹿角(寓龟鹿三甲之意)，均系血肉有情之品，具有培补精血，通经活络之效，为皆方主药，起主要治疗作用。
(b)熟地、肉苁蓉、巴戟、淫羊藿、杜仲、续断、怀牛膝、山萸肉补肾壮阳，滋阴养血以治其本，用以治疗腰椎间盘突出症之缠绵难愈。
(c)丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七、血竭、乳香、没药化瘀消肿，活血止痛以治其标，用以治疗腰部肌肉痉挛肿痛。
(d)制川乌、制草乌、羌活、独活、桂枝、秦艽、威灵仙、透骨草、寻骨风皆辛散走串之品，搜风透骨，散寒除湿，通达经络。
(e)人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草益气健脾除湿，扶正祛邪。
“龟鹿三甲丸”配伍治腰椎间盘突出症理论基础及渊源：“腰者，肾之外府”(素问·至其要大论)；肾足少阴之脉，上行“贯脊属肾”(灵枢·经脉篇)；督脉为病“脊强反折”；“病久多瘀，多虚”。虚损之证“非草木攻涤可却”须用“血肉有情之品，栽培身之精血”。清·叶天士还提出：“久痛必入络”；“络虚则热”；病“初起湿热在经，久则瘀热入络”。治疗上主张“非辛香无以入络”；“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病之大旨”。龟鹿三甲丸是依此理论而设。
4.典型病例
王某，男，52岁，四川广安市居民，2012年6日10就诊。主诉：右侧腰部疼痛3年，伴右下肢疼痛麻木2月余。该患者因搬新家，抬家具上楼不慎扭伤腰部，活动受限，经当地市医院治疗，未见明显效果，近2月来，疼痛加剧伴右下肢放射麻木。进一步体检：X线.CT,MRI综合诊断：L4-5;L5-1腰椎间盘突出。出院后回家休息静养—星期后，疼痛厉害无法下床活动，经人介绍转入我院诊治，检查后行水针刀L4-5;L5-1横突.关节嚢，棘旁椎间孔内侧隐窝三针法治疗4次，每5天一次。同时针刺左侧委中，承山，悬钟，坐骨神经出口处，浅刺深转放血(缪刺法)，嘱病人服”龟鹿三甲丸”一个月。复诊：患者腰腿疼痛麻木基本消失，过后，又作了1次水针刀微创，随访痊愈未复发。
5.体会
近年来，腰椎间盘突出症高发且病情复杂多变，按以往常规中襾医，输液，牵引，理疗治疗，传统单纯针灸，推拿治疗，效果一般。用单纯西医手术治疗，危险性大，费用高，患者不易接受。用水针刀配”缪刺”，内服”龟鹿三甲丸”效果显著，三者综合治疗，为治疗腰椎间盘突出症提供了新的思路。
论文作者:任德双
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
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