湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察并分析鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法治疗顽固性鼻出血的临床价值。方法：选取100例顽固性鼻出血患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。对照组应用凡士林纱条鼻腔填塞疗法，观察组应用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法。结果：治疗后，两组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
关键词：顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；效果
在以往治疗鼻出血时，鼻腔填塞属于最常用的治疗方法，虽能够在一定程度上减少患者的出血量，但是止血往往不彻底，所以治疗效果有限[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻内镜微创止血法在临床上的应用范围也逐渐扩大，其临床优势在于直观、操作简单，并且可视性也较好，能够帮助术者及时地找到患者的出血点，以便于对患者行电凝止血处理，且不会对患者正常的鼻腔黏膜造成损伤，因此已经逐渐成为治疗鼻出血的首选。本研究选取100例顽固性鼻出血患者进行分组研究，旨在明确鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年8月~2014年8月，选取我院收治的100例顽固性鼻出血患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组和对照组，每组各为50例。对照组中，男26例，女24例，患者的年龄为19～72岁，平均年龄为（43.4±5.4）岁，病程为3~12年，平均病程为（7.1+1.2）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为21例、29例；观察组中，男25例，女25例，患者的年龄为21～75岁，平均年龄为（43.5±5.6）岁，病程为2~14年，平均病程为（7.5+1.5）年，其中，单侧和双侧出血患者分别为23例、27例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
观察组应用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法，方法为：取患者的半卧位，治疗者借助于吸引器将患者鼻腔内的血凝块以及血迹清除干净，然后需要找出患者可疑的出血位置；然后治疗者在鼻内镜的引导下，借助于双极电凝对患者进行止血，治疗期间的电凝能量需要保持为30W左右，然后需要使用吸收性明胶海绵对患者的黏膜表面进行微填，在手术后的第3d 时便可以将填塞物取出[2]；对照组仅仅使用凡士林纱条鼻腔填塞疗法，主要是借助于棉片或者油纱在患者的出血部位进行填压。
1.3观察指标
观察并记录两组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间。
1.4疗效判定标准[3]
显效：患者病变部位的鼻腔黏膜比较光滑，且不存在复发情况；好转：患者病变部位的鼻腔黏膜存在血管扩张现象，但是其临床症状显著改善；无效：患者的临床症状不存在任何明显变化或加重。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗有效率比较
两组治疗有效率比较，观察组要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2两组出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较
两组出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间比较，观察组均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表2所示。
3.讨论
在临床治疗顽固性鼻出血时，止血方法多种多样。如果患者的出血部位为鼻腔前部，由于此类患者的出血面或者出血点比较容易找到，因此其常常使用的疗法包括：（1）烧灼法。这一疗法主要包括两种，一种是化学药物烧灼法，另一种便是电灼法。其中，前者所使用的化学药物主要是浓度为30%的三氯醋酸和浓度为50%的硝酸银，而后者的具体方法包括双极电凝、高频电凝、激光、微波以及射频等[4]。（2）局部硬化剂注射法。其注射药物主要是浓度为5%的鱼肝油酸钠，其作用机制主要是通过诱发局部无菌性炎症促使患者的鼻腔内的小血管闭塞，以起到止血的治疗效果。（3）黏膜下剥离术或者鼻中隔黏膜划痕术。（4）局部填塞压迫法。（5）药膜贴敷止血法。 如果患者的出血部位为鼻腔后部，那么由于这一类型的患者的出血现象比较严重，所以其渗血面积往往也较大，所以这一类型的患者常常使用的疗法包括：（1）鼻腔可吸收性物填塞法。这一疗法所使用的可吸收性材料主要包括止血纱布、膨胀止血海绵、明胶止血海绵、纤维蛋白海绵以及淀粉海绵等。在对患者的病变部位进行填塞时，需要注意蘸取适量的凝血酶、止血宝颗粒、三七粉以及云南白药等药物。（2）后鼻孔填塞法。（3）鼻腔纱条填塞法。（4）鼻腔或鼻咽部水囊或气囊压迫法。针对出血比较严重的患者，需要及时地行血管栓塞术或者血管结扎术治疗。这一疗法主要是借助于血管介入造影以及时地找到患者的出血动脉，进而对其实施栓塞或者结扎操作。
近年来，在难治性鼻出血的诊治中，鼻内镜的应用价值日益显著。鼻内镜十分有助于找到患者的出血部位，并可以在鼻内镜的监视下对患者的鼻腔病变部位进行微型填塞，同时也可以借助于微波、激光或者双极电凝凝固等方法对患者进行止血。鼻内镜在鼻出血的治疗中的优势包括操作简便、定位准确等，能够迅速止血，因此能够减少患者的痛苦，所以患者的治疗依从性也较好。杜国都[5]指出，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的适应人群主要包括：（1）鼻腔填塞止血失败的患者；（2）合并有血液系统疾病的患者；（3）鼻腔解剖结构出现明显异常的患者；（4）耐受性较差的患者；（5）老年患者；（6）心肺功能不全的患者。
本研究中，观察组治疗有效率、出血量、恢复鼻通气所需的时间和鼻黏膜恢复的时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，在顽固性鼻出血的治疗中，鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合疗法的效果显著，可推广。
参考文献：
[1]姜娜.87例难治性鼻出血的临床分析[D].中国医科大学，2012.
[2]赵春红，李玉杰.全麻下鼻内镜治疗老年难治性鼻出血89例临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（1）：45-47.
[3]唐菊生.当前鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血25例临床研究[J].医学信息，2014，（38）：333-334.
[4]贾子欣，张瑞玲，甄志贤等.鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血120例[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（27）：100-100.
[5]杜国都.老年难治性鼻腔深部出血的临床治疗[J].中国实用医药，2012，07（7）：70-71.
论文作者:何俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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