【摘 要】目的：主要是利用超声引导下行股静脉穿刺在ICU 患者中的应用。方法：选择同时期住院的48 例患者进行随机分组，引导组为超声引导下穿刺，对照组为常规穿刺，每组患者为24 例，对其时间、次数以及成功率进行评估。结果：引导组的穿刺时间、次数以及成功率高于对照组，差距具有统计学意义。结论：ICU 内常规利用超声引导进行穿刺具有比较高的价值，并且技术简单，安全性高，能够提高穿刺成功率。
【关键词】超声引导；股静脉穿刺；ICU 患者；应用【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-019-01
对于ICU 重症患者来说，深静脉穿刺置管是对患者治疗中一个重要的措施，并且广泛的应用在血流动力学的检测、血液净化以及特殊药物输注等。然而长期以来，临床上主要是根据体表标记来进行定位的盲穿法，其成功率比较低，并且会给患者带来不利的影响，导致患者痛苦增加。在最近的几年，通过应用超声引导下静脉穿刺置管术不断的发展，已经取得了十分广泛的应用。
1.研究的资料以及方法1.1 研究资料主要是对我院在2014 年到2015 年所接受治疗的ICU 患者48 例，其中男性28 例，女性20 例，患者年龄在25-87 岁之间，平均年龄在56 岁左右。患者包括严重多发伤5 例，急性和慢性肾功能的衰竭12 例，重症胰腺炎5 例，急性呼吸衰竭18 例，心率失常8 例。对于深静脉置管的目标便是包括建立起血液镜框质量通路26 例，抢救心肺复苏需要多条静脉通路10 例，放置临时起搏器以及其他的为12 例。对患者随机分组，对照组为常规穿刺，引导组为超声引导下穿刺。每组患者24 例，两组患者性别、年龄以及体重等差异无统计学意义。
1.2 研究方法第一是常规穿刺。患者保持仰卧位，下肢进行伸直并且保持轻度外展。备皮，常规对患者的皮肤进行消毒。于股动脉波动点的内侧1 厘米到1.5 厘米，采用1%利多卡对患者局部进行麻醉，之后便采用常规方法对患者进行穿刺。
第二是超声引导下的穿刺。仪器主要是选择使用便携式迈瑞超声诊断仪M9 线阵探头以及二维模式，首先对患者的双侧股静脉进行检测，之后结合患者病情特点以及优势静脉分布的情况进行刺穿部位，探查理清股静脉的走形和临床重要组织结构的关系，进而对其穿刺点进行确定，同时确认深度，避免误穿股动脉，穿刺成功后根据常规的方法置入相应的导管，在穿刺之后立即采用超声检测导管是否在股静脉之内。
第三是观测的指标。对上述两种方法的各项数据进行记录，首先是穿刺置管的时间：主要是从开始进针一直到置管完成之后所需要的总体时间；其次便是穿刺置管的次数以及成功率；最后便是穿刺置管的并发症：主要是包括了误穿股动脉所导致周围组织血肿等情况，远期看是否存在导管感染以及血栓形成。
1.3 关于统计学的方法主要是采用SPSS13.0 统计软件，计算的资料组之间比较采用两种独立的样本t 来进行检验，计数的资料则主要是采用X2 来进行检验，根据P<0.05 作为差异有统计学意义。
2.研究的结果两组患者穿刺最后全部都取得了成功，然而两组患者在穿刺的时间上，对照组的患者明显要高于引导组，并且穿刺的次数方面，对照组的患者穿刺的针数明显高于超声引导组，在穿刺并发症方面，对照组的患者有1 例管内血栓形成、1 例血肿形成，在超声引导组并没有发生并发症。对照组和超声引导组在上述对照中差异具有着统计学意义，结果如下表1 所示。
3.结论
对于ICU 患者来说主要是属于病情危重，需要快速建立起静脉通道，才能够为患者的生命抢救赢得时间。股静脉穿刺置管主要是临床比较常用的诊疗技术，特别是在ICU 中得到了广泛的应用，熟练的临床医生应用传统的体表解剖定位穿刺方法在多数患者身上能够取得较高的成功率，然而对于股静脉置管来说可以在气道急症以及心跳骤停中得以应用，并且主要是适用于有凝血障碍患者以及难以进行平卧的患者。股静脉置管最为常见的三种并发症主要是误穿股动脉，并且伴或不伴出血以及感染和血栓等情况。然而现阶段临床股静脉置管主要是触诊摸出股动脉的搏动，之后在确定股静脉的位置进行深静脉穿刺。通常根据患者自身解剖的标志来进行定位，这种方法主要是属于盲探性的操作，并且是根据经验来估计深静脉的位置以及深度，特别是在定位不清楚的情况下，操作人员的穿刺主要是根据经验来进行，失败率比较高，同时患者的并发症也比较多。在此之外，反复进行穿刺可能会增加误穿、血栓以及感染等并发症的出现。
然而通过采用二维超声成像便可以清楚的显示出多个剖面的血管以及周围组织之间的关系，进而测定出相应的距离以及角度，并且也能够实时的引导动态显示穿刺针以及血管之间的关系，所以，要比常规的解剖定位方法更加的安全以及有效。
对于超声检查来说具有成本价格低、没有放射性以及可以重复进行操作，更加方便以及快捷，同时可以在床旁进行操作等方面的特点，相比较X 线以及CT 等放射检查的优势更加突出，对于患者的伤害十分小且负担轻，在ICU 中的使用已经是日益普及，在临床上很多复杂的床旁操作能够在超声引导下得到十分精准的实施。通过采用超声协助深静脉穿刺的设备也较为简单，在技术上并没有特殊的要求，能够在麻醉以及ICU 和儿科医师中得到十分广泛的应用。
总而言之，超声引导穿刺置管具有比较高的价值。它不但技术简单，安全性高，而且能够提高穿刺成功率，同时危重患者的操作可以在病床边进行，为患者能够带来更多的好处。
参考文献:[1]闻波平,王大力.便携式彩超实时引导在ICU 患者股静脉穿刺置管术中的应用[J]. 浙江中西医结合杂志,2013,08:630-631.[2]钱家树,罗军,宋振东,林学正.多普勒超声引导下深静脉穿刺置管技术在大面积烧伤患者中应用[J]. 现代实用医学,2012,04:452-454.[3]王敏欢.超声引导腋—锁骨下静脉穿刺的研究[D].苏州大学,2012.
论文作者:朵丽梅
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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