摘要：溃疡性结肠炎是指仅发生在结肠和直肠粘膜内层的持续性溃疡。每天吃几点以上的零食，并服用必要的补充剂，如_3和益生菌，也是一种有效的方法来补偿由饮食限制和慢性腹泻引起的营养失衡，从而预防并发症并促进缓解。
关键词：炎性肠病（IBD）、溃疡性结肠炎（UC）、益生菌治疗
炎症性肠病（IBD）是一种影响全部或部分胃肠道的慢性炎症性疾病。IBD主要包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和假单胞菌性结肠炎（未知IBD）。溃疡性结肠炎包括仅发生在结肠和直肠粘膜内层的持续性溃疡，而克罗恩病可累及胃肠道的任何部分，并有透皮损伤，在炎症区域之间留下一些正常区域。UC的确切病因尚不清楚，但研究人员怀疑UC是一种自身免疫性疾病，遗传遗产、免疫反应失控和环境因素是主要的可能原因（Ording等人，2013年）。慢性炎症反应为癌变和肿瘤生长提供了有利的环境，因此慢性UC患者患结直肠癌的风险更高，通常诊断年龄更小，肿瘤分期更高，预后差，死亡率更高（Ording等人，2013年）。
溃疡性结肠炎危险人群
UC通常在家庭中运行，最常见于成年早期，因此年轻人更易患溃疡性结肠炎，并且有更高的风险。基于大量人群的队列研究表明，患者男性比女性更易受感染，30岁以下的年轻人的发病率显著高于老年人（Jess、Rungoe和Peyrin–Biroulet，2012年）。就IBD流行病学而言，尽管全球的IBD发病率显著上升，尤其是亚洲人口，但在西方国家，IBD在高加索人群中的患病率仍然最高（Silva和Korzenik，2015年）。欧洲和北美每10万人中UC-505的患病率最高，北美每10万人中UC-505的患病率最高（Ye、Pang、Chen、Ju和Zhou，2015年）。从上面的统计数据可以看出，有强有力的证据表明30岁以下的白种男性是UC最严重的危险人群。
UC最常见的症状是腹泻（每天15-20次非脂肪液体大便）和血便。其他相关症状包括腹痛、直肠疼痛、严重急迫或便秘、体重减轻、疲劳和食欲不振。在大约15%的UC患者中，严重发作可能发生全身症状，如发烧、心动过速、恶心和呕吐（Dignas等人，2012年）。患有活动性疾病和泛结石的UC患者更容易发生血栓栓塞，这需要相应的干预来预防（Danese等人，2007年）。就疾病程度而言，尽管不同种族之间没有显著差异，但高加索人更可能有广泛的疾病过程，如泛结石、左SID。ED和阑尾周围受累（Sofia、Rubin、Hou和Pekow，2014年）。
护理干预
评估
作为护理评估的一部分，收集直肠出血、腹痛、急迫和疲劳等主观性数据。既往病史（包括肠道传染病、使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和阑尾炎）、家族史和生活方式（包括吸烟、体育活动和性活动）也应评估为身份风险因素（Dignas等人，2012年）。需要包括全面的从头到脚物理评估在内的客观数据来揭示任何可能由UC引起或可能对UC严重性产生附加影响的系统性问题。在体格检查过程中，腹部检查应重点检查腹部是否扩张，触诊任何病变或压痛，听是否有肠音过活跃或低活跃。应进行肛周检查和直肠指诊，检查皮肤或关节是否受累、体温和心动过速也很重要，因为全身症状是严重活动性UC的警告。监测I&O和水合状态是UC患者的主要护理评估。护士应观察和记录大便的频率和特征，收集大便标本并检查实验室结果。研究表明，炎症生物标志物包括C反应蛋白、粪便钙保护蛋白和红细胞沉积与UC活性有直接关系（Drang、Mihai、Drug、Dumitrescu和Prelipcean，2016）。
最后，不仅要关注患者的身体状况，还要关注患者的心理社会状况。活动期UC患者由于身体形象不稳定、急性疼痛、无力感以及亲密、家庭和社会关系受限，生活质量显著下降（Sammut、Scerri和Xuereb，2015年）。年轻的白人男性尤其容易受到伤害，因为他们正处在追求事业和建立关系的年龄。与活动性疾病引起的心理社会功能障碍相关的IBD患者越来越多地使用止痛药和精神药物（Buckley、Kappelman、Allen、Meter和Cook，2013）。因此，认识和解决与UC相关的心理社会因素对医疗保健提供者（HCP）很重要。
诊断学
UC的症状与大肠杆菌和艰难梭菌等细菌感染相似，通常进行细菌检查以排除感染原因，如果为阴性，则通过乙状结肠镜检查或结肠镜检查和活检（Kornbluth&Sachar，2010年）确定诊断为结肠炎。将检查OSAL衬里以及溃疡特征，如图案、颗粒性和易碎性（Kornbluth&Sachar，2010年）。
为了确定疑似患者的诊断和疾病程度，结肠镜检查和节段活检（包括直肠活检）比乙状结肠镜检查更可取，因为结肠镜检查是安全、准确和更具成本效益的。然而，在严重活动性疾病的情况下，应使用腹部造影和柔性乙状结肠镜，以避免完全结肠镜引起的扩张和结肠穿孔，这将加重急性UC患者的病情（Dignas等人，2012年）。
腹部超声可以检测活跃的小肠或结肠炎症，敏感度为80-90%，因此它已用于临床实践中诊断CD和监测UC的进展（Kucharzik、Petersen和Maaser，2015年）。考虑到超声的低成本、方便性和无创性，尽管超声不能明确诊断UC，但建议HCP使用它来评估疑似UC或监测现有UC诊断患者的疾病程度。
药物治疗
UC的传统医学治疗包括5-氨基水杨酸（5-ASA）、皮质类固醇和抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，这些药物抑制免疫系统并减少炎症，从而诱导缓解（Nanda和Moss，2012年）。最常用的5-ASA是磺胺吡啶和美沙拉明，它们是口服、灌肠和口服的。D直肠和乙状结肠UC患者首选局部和局部治疗（Feagan和Macdonald，2012年）。5-ASA是UC的一线药物选择，其治疗中度活动UC的疗效和安全性已在许多研究中得到证实（Feagan和Macdonald，2012年）。
瑞士最近的一项横断面研究表明，UC患者5-ASA治疗延迟超过两个月，会显著增加发生肠外并发症（如贫血、吸收不良和手术）和肠外表现（如关节炎、结节性红斑或胆管炎）的风险（Manser等人，2016年）。5-ASA治疗还可降低UC患者患结直肠癌的风险，尤其是那些每日剂量较高的患者（Zhao等人，2014年）。当患者对5-ASA治疗不敏感，并且患者对5-ASA和类固醇都不敏感，或者是类固醇依赖性时，使用口服皮质类固醇，那么英夫利昔单抗（中度到重度UC）和选择性白细胞粘附疗法（粘膜愈合疗法）等抗肿瘤坏死因子在这种情况下是有效的（Nanda和Moss，2012年）。）免疫调节剂、抗生素和生物疗法等治疗方案是为那些对一线药物没有反应或症状更严重的患者保留的（Nanda和Moss，2012年）。
此外，最近的研究表明，接受粪便微生物群移植的患者在粪便中的缓解率和微生物多样性显著高于安慰剂组，并且在不良事件方面没有发现显著差异（Moayyedi等人，2015年）。
除了西医，草药也被研究以较低的成本有效治疗IBD。中国相对较低的UC患病率与其相对活跃的生活方式和健康的饮食有关，这也可能与传统使用中草药治疗预防和治疗有关。在多个随机双盲研究中，研究发现草药治疗，如口服Aloe Vera凝胶、丁酸酯、托米替尼、麦草汁或姜黄素显著增加UC患者的缓解率，与对照组相比，成本低，副作用小。世卫组织使用传统消炎药物（Wan、Chen、Guo和Bai，2014年）。其他试验也表明，博斯韦利亚、甘草、滑榆、菠萝蛋白酶和PSyllium是有效的IBD补充剂，尤其是UC，其作用机制包括免疫调节、抗炎、抗氧化、控制直肠出血或减少腹泻（Ke、Yadav和Ju，2012年）。.草药是祖先多年经验的原始来源，因此需要未来的对照临床试验，以进一步研究草药的疗效和安全性，为UC开辟新的治疗方案，以更低的成本和更高的质量，以及安全标准。
非药物治疗
由于饮食对胃肠道系统有直接影响，患者每天吃什么对其疾病程度有影响。因此，饮食干预应是非药物治疗的重点。据报道，高热量、低脂肪、低纤维和肉类摄入量的健康饮食可改善IBD症状，而辛辣食品、酒精、小麦、乳制品则与复发率增加有关，尤其是UC患者（Kinsey&Burden，2016年）。与长期摄入反式脂肪相比，长期摄入ω-3脂肪酸可降低UC的风险，饱和脂肪与UC发病率的增加有关（Ananthakrishnan等人，2013年）。在最近的双盲随机研究中，益生菌治疗已被发现对预防UC复发和延长缓解期有效（Yoshimatsu等人，2015年）。总之，应向UC患者推荐每日补充omega-3和益生菌的限制性饮食，以促进和保持病情缓解。
教育类
充分的患者教育旨在维持不活跃UC患者的病情缓解和预防复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提高患者对疾病课程的了解，可提高患者的依从性、自我管理和应对能力。如前所述，患者应接受可能引发复发的危险因素的教育，如饮食、治疗延迟或不依从。此外，考虑到UC患者长期使用消炎药物和免疫抑制剂，维持健康对他们至关重要。建议患者进行常规疫苗接种、血液测试和年度筛查，包括维生素D水平、骨密度和皮肤病，尤其是皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂患者（Nanda和Moss，2012年）。
由于UC患者结直肠癌的高风险，在患者教育中应重视内镜筛查。根据美国胃肠病学院的现行指导方针，护士应建议患者在UC发病后不迟于8年开始进行第一次彩色内镜检查，监测范围为1-3年（Rosario等人，2016年）。
护理干预的建议结果
由于除了结直肠切除术（结直肠切除术是疾病逐渐失去控制的最后一种选择）外，UC没有治疗方法，药物治疗的目的是预防病情恶化，尽可能诱导和维持病情缓解，从而提高患者的生活质量。在临床实践中，缓解状态被认为每天排便少于3次，无出血或粘膜脆弱性（Dignas等人，2012年）。上述所有药物治疗的普遍建议结果是控制炎症，区别在于5种ASA治疗（轻度到中度UC）和生物制剂（抗肿瘤坏死因子治疗中度到重度UC）通过干扰炎症细胞和因子来减少炎症，而皮质类固醇和免疫调节剂（包括研究硫唑嘌呤和6-硫醇尿）通过抑制免疫系统的活性来减少炎症（Nanda和Moss，2012年）。将使用生物标记物和内窥镜对疾病程度进行重新评估，以评估拟议的结果。
非药理学护理干预的建议结果
如前所述，为了改善UC症状和防止复发，我们对无刺激低肉低脂肪饮食进行了深入研究。饮食干预的建议结果是均衡营养、维持水分和延长缓解期。据报道，UC患者通过低纤维、低脂肪和高热量饮食，同时避免可能的UC触发因素，如小麦和日记产品，可控制症状、改善身体形象和提高生活质量（Kinsey和BurdEN，2016）。每天多吃几顿小餐，摄入必需的补充剂，如ω-3和益生菌，也是补偿饮食限制和慢性腹泻导致营养失衡的有效方法，从而预防并发症并促进缓解。
结论
由于UC的确切原因和除全结肠切除术以外的其他可能治愈方法仍在调查中，我们评估和干预的主要目标是及时诊断疾病并确定疾病程度，从而针对疾病进程进行具体治疗。通过药物治疗和非药物治疗，帮助患者获得稳定的缓解。处于非活动性UC状态的患者可以恢复正常的工作、社会生活和亲密或家庭关系，从而防止任何可能导致进一步抑郁或生活质量下降的心理社会困扰。作为已确定的危险人群，年轻的白种男性最有可能o从这个护理计划中获益。
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论文作者:李美灵
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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