1湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院（援疆）441100
2 新疆精河县妇幼保健院 833300
【摘要】：目的 探讨微管超导可视无痛人流术的临床效果进行分析。方法 随机选择需行人工流产术的早孕妇女（孕囊≤20mm）160例，且自愿要求终止妊娠，随机分为观察组80例和对照组80例。观察组早孕女性施行微管超导可视无痛人流术终止妊娠；对照组早孕女性进行传统普通 人流手术治疗。观察两组早孕女性在术中疼痛程度、手术时间、术中出血量、人工流产综合症的发生率，术后阴道流血时间及流产效果等。结果 相对于对照组，观察组产妇的术中疼痛程度明显减轻，手术时间短及阴道出血量明显缩短，术中出血量明显减少，人工流产综合症发生率明显降低，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：微管超导可视无痛人流术能够有效地减轻受术者疼痛，减少出血量，缩短手术时间，降低并发症的发生率，是一种安全有效的人工流产方法，对于产妇的生命健康有一定的积极意义。
【关键词】微管 超导可视 无痛人流 临床分析
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法﹝1﹞，是目前临床上广泛应用的人工终止妊娠的方法，也是妇产科常见的手术之一。本研究通过观察精河县妇幼保健院收治的160例人工流产早孕女性的临床情况，随机分为观察组80例和对照组80例，将微管超导可视无痛人流术与传统的人工流产术的术中、术后情况做了比较研究，旨在探讨微管超导可视无痛人工流产术的临床效果和应用价值。
资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月-2016年12月来我院就医的早孕女性160例，年龄16-45岁，平均年龄30.5岁，停经35-50天，尿HCG（+），经B超检查为宫内孕，孕囊≤20mm，所有早孕女性为自愿要求行人工流产术终止妊娠并签署手术知情同意书。术前检查无生殖系统感染，心血管及呼吸系统疾病等手术禁忌症，将160例早孕女性随机分为观察组和对照组各80例，观察组施行微管超导可视无痛人流术，对照组施行传统的普通人流术，两组年龄、孕期、妊娠史等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 两组早孕女性术前常规检查血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。辅助检查血常规、白带常规、肝肾功能，心电图及胸透等检查均正常，除外手术禁忌症。观察组早孕女性术前憋尿采用微管超导可视无痛人工流产技术，配套使用的微管由上海家宝医学出品的“立可灵”牌一次性组织吸引管（管径4.4mm），连接负压吸引器，术前常规备皮、消毒，B超扫描定位孕囊，手术开始直接将微管徐徐送入宫腔达宫底部，在B超引导下，寻找胚胎着床处进行吸刮，微管在宫腔内按顺时针方向移动，同时上下抽动，感到有组织物流入微管及子宫壁有粗糙感后，常规清理两侧子宫角，观察超声显示屏宫腔内无妊娠囊及残留物后，握住连接微管的软管将微管退出，术后检查吸出物及出血量。对照组按传统的人工流产终止妊娠方法施术。
1.3观察指标和方法
1.3.1疼痛反应 参照WHO的疼痛程度分级标准。0级：无疼痛感，无腰酸腹胀，稍感不适；Ⅰ级：轻度疼痛，腰酸腹胀但可忍受，微汗或不出汗，有时皱眉，但可安静休息；Ⅱ级：中度疼痛，腰酸腹痛明显，伴出汗，呼吸急促，轻度呻吟，仍可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，下腹部疼痛加剧，烦躁不安，不能忍受。
1.3.2手术时间 观察组从微管进入宫腔开始至退出微管，对照组从探测宫腔深度开始至手术结束退出金属吸管。
1.3.3术后阴道出血时间 由受术者提供，术者观察，以天为单位表示。
1.3.4完全流产率 术后7-14天，询问受术者临床症状，以B超检查为依据。
1.3.5人工流产综合症 参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《妇产科学》（第八版）判断标准﹝2﹞。
1.4统计学处理
组间比较采用t检验，计数资料样本率的比较用x2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
结果
2.2人工流产时间 观察组每例手术4-7分钟，平均5分钟，对照组30-45分钟，平均37.5分钟，微管超导可视无痛人流术与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。
2.3术后出血时间 观察组术后出血时间平均为4.5天，对照组为7.5天，提示观察组与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）.
2.4完全流产率 在术后7-14天，B超检查，漏吸两组均为0，流产不全，观察组1例，完全流产率98.75%，对照组4例，完全流产率为95%，提示观察组与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。
2.5人工流产综合症 观察组为0例，对照组为2例，占2.5%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
3.结论
人工流产手术作为现今避孕失败的补救措施，较为普遍的使用，而在对产妇进行人工流产手术时会导致产妇出现相关的并发症，如宫内残留、宫颈粘连、生殖系统感染以及出血等﹝3﹞。传统的人工流产手术是医师在无任何监视引导的情况下，凭医师的经验进行手术，手术操作过程中容易产生盲刮、盲吸等不良操作。由于术者不能直视宫腔，只凭操作者的经验和手感，带有一定的盲目性，很容易出现子宫穿孔、流产不全、漏吸、子宫内膜损伤、不孕症等并发症。同时，传统负压吸引术金属吸管的管口口径较大（管径5.0-6.0mm），很难吸到较小的孕囊，且术中需要扩张宫颈，由于金属吸管质地较硬，不能随宫腔形态改变弯曲度，术中对宫颈的牵拉力度较大，手术时间长，组织损伤大，出血量多，疼痛度增加，导致子宫穿孔、宫颈粘连、不孕、人工流产综合症发生率增高，给受术者带来极大的痛苦和伤害。
微管超导可视无痛人流术，通过直视监控，一定程度上避免由于盲吸、盲刮等引起不必要的伤害。同时，术中在继承负压吸管原理的基础上，引进由PVC高分子材料制作的一次性宫腔吸引管，质地较软，无需扩宫，从而达到微创无痛。因微管管径比较细（管径4.4mm），有弹性，可自由运转于宫腔内，故对宫壁损伤和刺激都比较小，患者容易配合，因此受术者术中产生的痛感明显减轻，综合症发生率大大减少，同时，也缩短了手术时间，减少了创伤，减少了出血，有效避免了并发症的发生。
本研究通过对采用微管超导可视无痛人流术与传统人工流产手术的临床资料进行比较分析，结果微管超导可视无痛人流技术无痛率总体效果明显优于对照组（P＜0.01）；两组在手术时间；术后阴道出血时间，完全流产率及人工流产综合症发生率相比较，观察组也明显优于对照组（P＜0.01），提示微管超导可视无痛人工流产技术安全性高，操作时间短，术中和术后出血少，手术并发症少，明显减轻了早孕女性的身体和心理上的痛苦，是一种安全、有效、简便、经济的人工流产方法，值得临床上推广应用。
参考文献
谢幸.苟文丽 妇产科学﹝M﹞，第八版，北京：人民卫生出版社，2014:383.
谢幸.苟文丽.妇产科学﹝M﹞.第八版，北京：人民卫生出版社，2014:384.
金燕.陈彩蓉.谭碧芬等.全程超导可视无痛人工流产术与单纯无痛人工流产术的手术质量分析﹝J﹞.实用医学杂志.2011,27（6）：1014.
论文作者:聂青平1 周岩2 宗兴贵2 王玉琳2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：微管论文; 人工流产论文; 超导论文; 手术论文; 可视论文; 对照组论文; 人流论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;