【摘要】目的：比较酮咯酸三丁胺醇和曲马多用于阑尾炎手术术后的镇痛效果。方法：阑尾炎患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～40岁，体重60-75kg，随机分为两组（n=25），均采用连续性硬膜外麻醉方式。术后A组给予酮咯酸三丁胺醇240mg+舒芬太尼150μg+阿扎司琼20mg（稀释于100ml）PCIA，微泵恒速输注2ml/h；B组给予曲马多400mg+舒芬太尼150μg+阿扎司琼20mg（稀释于100ml）PCIA，微泵恒速输注2ml/h。记录各组术后2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇痛评分、不良反应发生情况。结果：酮咯酸三丁胺醇和曲马多术后镇痛效果无明显差异，酮咯酸三丁胺醇的恶心呕吐不良反应发生率低于曲马多。
【关键词】酮咯酸三丁胺醇；曲马多；阑尾炎；术后镇痛
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0187-02
阑尾炎是最常见的外科疾病，为避免病情恶化及相关并发症的发生，多采用手术切除的治疗方法，术后发生疼痛是不可避免的。术后复合非阿片类中枢性镇痛药镇痛可以减少阿片类受体的使用剂量，减少过分镇静、呼吸抑制等不良反应的发生，曲马多和酮铬酸三丁胺醇因镇痛效果佳被广泛应用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择急性阑尾炎患者50例，男性44例，女性6例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～40岁，体重60～75kg，随机分为两组。排除标准：非甾体抗炎药过敏史，消化道溃疡病史，肾功能损伤病史，近期服用喹诺酮类药物病史。
1.2 方法
患者均为连续性硬膜外麻醉，A组术后给予酮咯酸三丁胺醇240mg+舒芬太尼150μg+阿扎司琼20mg（稀释于100ml）PCIA，微泵恒速输注2ml/h；B组术后给予曲马多400mg+舒芬太尼150μg+阿扎司琼20mg（稀释于100ml）PCIA，微泵恒速输注2ml/h。
1.3 观察指标
1.3.1疼痛评分 记录术后2、4、8、12、24、48h的VAS评分。VAS评分：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
1.3.2镇静评分 Ram-say评分法。1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应。
1.3.3不良反应 恶心、呕吐、呼吸抑制和消化道出血。
1.4 统计分析
计量资料均采用均值±标准差表示；组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
表1和表2中两组患者镇痛镇静评分无明显统计学差异，提示两种不同配伍的术后镇痛泵镇静镇痛效果相似；但表3中B组的恶心呕吐发生概率明显高于A组（P＜0.05）。
表3 两组患者的不良反应比较 [n（%）]
注：与A组比较，①P＜0.05。
3.讨论
曲马多可以作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统，除了可以镇痛外，还通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）的再摄取调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉的传递，产生镇痛效果。而5-HT为中枢化学感受体触发带的受体兴奋递质，兴奋延髓区域呕吐中枢引起恶心呕吐，所以应用曲马多，其恶心呕吐发生率较高，反复使用有一定的成瘾性。
酮咯酸氨丁三醇，是一种非甾体抗炎药，主要是通过阻断花生四烯酸来抑制前列腺素合成发生作用，生物活性与其S-型有关，因此产生镇痛效果。酮咯酸氨丁三醇是在人体内转换成酮咯酸，减少外周花生四烯酸的环氧化酶活性来降低前列腺素合成，来减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化[1-3]；动物研究显示酮咯酸氢丁三醇有镇痛作用，没有镇静或抗焦虑作用。酮咯酸氨丁三醇与一般NSAIDs药物相比，镇痛作用更强而抗炎作用稍弱。
本文结果表明酮咯酸三丁胺醇的术后镇痛效果明确，与曲马多无明显差异，其不良反应发生率较低，同时其不作用于阿片类受体，无成瘾趋势。所以在无明显禁忌症的情况下，值得临床术后镇痛的推广应用。
【参考文献】
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[3] Alexander R,EL-Moalemhe E,Gan TJ. Comparasion of the morphine sparing effect of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery [J]. J Clin Anesth ,2002,14（3）:187-192.
论文作者:刘禹,霍晶莹（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：术后论文; 阑尾炎论文; 阿片论文; 评分论文; 效果论文; 不良反应论文; 受体论文; 《心理医生》2018年10期论文;