（广西北海市人民医院普外科 广西北海 536000）
【摘要】目的：比较分析不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效，为消化性溃疡穿孔的治疗方法的选择提供指导依据。方法：选择2009年1月～2013年1月来我院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者62例作为观察对象，其中32例行单纯缝合修补术，设立为A组．其余行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术共30例设立为B组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率、术后随访不同时间其复发率情况。结果：A组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于B组，组间进行t检验显示，差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率明显少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访3年，两组复发率比较，差异具有统计学意义，B组复发率明显低于A组(P<0.05)。结论：单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少，胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低，两种手术方法各具优缺点，因此，对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择手术方式。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；单纯缝合修补术；胃大部切除术；复发率
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0015-02
The observa on of dinical effects and safety of different surgical methods in treatment of gastric ulcer perforation
Liao Zuowei. BeiHai People, Hospital,Guangxi Beihai 536000, P.R.China
【Abstract】0bjective To compare the efficacy of different surgical methods in treatment of gastric ulcer perforation,and to provide guidance based for the choice of methods.Methods From January 2009 January 2013 in our hospital,62patients with gastric ulcer perforation as an object of observation,of which 32 cases simple suture repair,set up for the group A,the rest of gastric gastrectomy or highly selective vagotomy surgery and repair 30 cases as the group B,the operative time,blood loss,postoperative hospital stay and the incidence of complications,postoperative follow-up time of the recurrence rates of different situations were compared between two groups.Results Group A of operative time,blood loss,hospital stay was significantly shorter than group B,the difference was statistically significant(P<0.05).Complicationrate in group A was significantly less than in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).Postoperativefollow-up 3 years,the difference was statistically significant,the recurrence rate of group B was significantly lower than group A(P<0.05).Conclusion Aimple suture treatment of acute perforated gastric ulcer have shorter operative time，less postoperative complications after gastrectomy term follow-up ulcer recurrence rate,each methods with advantages and disadvantages,so the stomach and duodenal ulcer patients should be selected according to the actual situation of surgical approach．
【Key words】Gastric ulcer perforation;Simple suture repair;Gastrectomy;Relapse rate
胃、十二指肠溃疡穿孔是腹部外科急腹症中的常见病、多发病，病情重，常需急症手术治疗，单纯缝合修补术、胃大部分切除术及高选择性迷走神经切除加修补术是常用的手术术式，两种术式虽然均具有较好的效果，但仍各具优缺点[1]。因此，本文选择某三甲医院普外科2008年1月～2012年1月住院治疗的62例胃十二指肠溃疡穿孔患者行手术治疗，其中A组32例应用单纯缝合修补术，B组30例应用胃大部分切除术及高选择性迷走神经切除加修补术，现将手术的治疗情况及不同手术方法的疗效进行比较，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2008年1月～2012年1月住院治疗的62例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，两组患者的年龄、性别、溃疡病史及伴随疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
消化性溃疡穿孔既可采用保守治疗，也可以采用手术治疗，但不同的治疗方法有各自的适应证。保守治疗主要适用于一般情况较好，年纪较轻，全身主要脏器功能良好，溃疡病史较短，临床症状与体征较轻、空腹穿孔的患者；对不符合保守治疗适应证的患者，临床应予手术治疗[4]。单纯缝合修补术治疗胃十二指肠急性穿孔的方法源于1892年，实践证明，该手术方法具有操作简单、安全，手术创伤小，术后恢复快，能够保持胃内的正常解剖和生理功能等优点，避免了胃大部切除术后一系列的并发症，所以对胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，只要没有出血、梗阻、恶变存在，单纯缝合的疗效是肯定的。本组观察的32例患者治疗效果较为显著，无一例出现术后患者死亡。且表2、3显示，A组穿孔修补术患者的平均住院天数、术后并发症等均明显低于B组胃大部切除术患者。但单纯缝合修补术仅起了堵塞溃疡穿孔处作用，并不能彻底消灭溃疡病灶．因此，单纯穿孔缝合术远期效果不理想，极易复发，术后需配合以严格胃溃疡内科治疗．同时内科停药后远期溃疡复发率高．最终仍需采取彻底性溃疡根治手术治疗阻。与单纯穿孔缝合术相比，B组行胃切除术只需一次手术，即可处理穿孔问题．同时可以有效治疗溃疡病，复发率较低。本研究B组术后3年随访其复发率达明显低于A组的复发率，差异有统计学意义(P＜0.05)。胃大部切除术又叫胃次全切除术，包括胃切除和胃肠道重建两部分[5]。虽然胃大部切除术适用范围广泛。但术后并发症较多，本研究上述表2～3证实了以上观点。但B组术后远期效果显示其复发率低，胃大部切除术同时联合高选择性迷走神经切除术+修补术可达到根治溃疡的目的，远期疗效更好[7]。
综上，单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少，胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低，两种手术方法各具优缺点，因此，对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择手术方式，术完毕后加强营养并维持患者酸碱、水电解质等平衡对促进患者胃肠道功能恢复也至关重要。
【参考文献】
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[7]王春平,吴瑞宗,彭任辉等.胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会[J].中外健康文摘,2010,7(31):287-288.
论文作者:廖作威
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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