我院是一所基层医院，多年来供应室只负责器械的灭菌和发放，手术器械的清洗、消毒、包装由手术室的器械护士在手术结束后负责完成。近年来，随着医院的快速发展，手术台次大幅增加，新技术、新项目不断开展，专科器械、特殊器械的不断涌现，既往的运作模式已经不能满足工作的需要。我院根据2016版卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》的要求改建了消毒供应室，并自2018年7月起实行集中管理模式，对全院所有可重复使用的器械、器具和物品全部回收至消毒供应，集中清洗、消毒、包装、灭菌和供应。运行一年多的时间，现谈谈手术器械在消毒供应室集中管理的体会。
方法：
一、环境和设备
我院供应室和手术室不在同一栋楼，无物品直接运送通道，但锁定电梯的时间段为运送物品使用。供应室室内布局符合规范要求，科学划分工作区域:去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区标识明确；物品流向、空气流向符合要求。基本设备设施：下收下送专用车、工作台、清洗消毒设备：高压水枪、全自动清洗消毒机、超声波清洗机；干燥设备：干燥箱、高压气枪；灭菌设备：压力蒸汽灭菌器二台、过氧化氢低温等离子灭菌器一台；快速生物阅读器一台、水处理设施等。较好地保证了工作的规范化运行。
二、建立健全了各区各项规章制度、职责，完善了各项技术操作规程、操作流程、操作要求及质量标准 ，让日常工作有规可依，有规必依。
三、人员配备和培训：
1、人员配备：我科现有8名员工，其中主管护师6名，护士1名，工人1名。主管护师是在清毒供应室改建初期，先后从临床科室选调的业务骨干。
2、人员培训：全员培训，强调器械清洗消毒灭菌质量的重要性，树立质量至上的意识，提高工作责任心；入科后分别到手术室学习一月，再分批轮流到上级医院学习3个月，拿到合格证后方可上岗；制定护士分层次培训计划，内容包括：制度、职责、技术操作流程、操作规程、各项技术操作要点及质量标准。每周集中学习二次，每月组织专科理论知识考试及专科技能操作培训及考核，以及设备故障处理应急预案演练；护士长日常工作中随时抽查各岗位（清洗、包装、灭菌）职责、流程的执行以及清洗消毒、灭菌质量的达标情况；不定期培训手术器械处理要点、注意事项，特别是专科器械、特殊器械，联系厂家进行现场指导培训等，极大地提高了人员的操作技能和专业素质。
四、加强工作流程各环节管理：
1.、手术器械回收 手术器械使用后要求器械护士对器械进行初步处理，夜晚可将器械浸泡入酶清洗液中，防止污迹干涸而增加清洗难度，影响清洗效果及损伤器械。我科工人每天定时（上午8时，中午12时，下午4时））到手术室使用专用回收车封闭式回收，经专用通道送往我科去污区，在污染器械分类工作台进行清点、分类、核查，有疑问时及时联系，无疑问采用追溯系统扫码闭环回收。
2、手术器械清洗 根据器械的材质、结构特点、精密程度采取正确的清洗方法，大部分常规器械采用机械清洗，管腔器械用毛刷贯通管腔刷洗，再采用压力水枪冲洗，精密器械、复杂器械可以超声波清洗机清洗后再启用相匹配的刷洗工具进行手工清洗。采用正确的清洗方法可以保证清洗质量、延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会。
3、手术器械的检查与包装 专人负责清洗消毒质量监测工作。使用专用的器械篮筐，根据器械包的装配清单，进行器械数量清点、清洗质量检查、功能完好性检测。清洗不合格返洗，功能损毁更换，手术过程中发现器械功能有问题可作相应标志，由我科更换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查合格的器械选择合适的包装材料两层两次闭合式包装，包内置化学指示物，包外使用化学指示胶带，最后贴上追溯标签。
4、手术器械的灭菌 专人负责灭菌质量的监测工作。根据手术器械的性质、材质、选择适宜的灭菌方式和灭菌程序，灭菌质量采用物理监测法、化学监测法、生物监测法以及有无湿包进行判定，灭菌包经检验合格后方可发放。物理监测、化学监测不合格的灭菌包以及湿包不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；生物监测不合格时，尽快召回上次生物监测合格以来所有还未使用的灭菌包并分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可再次使用该灭菌器。
5、手术器械的运送 合格的灭菌包由工人严格按无菌物品运送要求采用封闭式运送车走专用通道及时送至手术室储存，这样可保证器械的周转，提高器械的使用率，也减少了二次污染机会。
五、加强科间协调沟通 消毒供应室和手术室建立了微信工作群，人人参与，有需要交接事宜、手术台次的安排、器械的使用时间、专科器械特殊器械的处理要求等信息在群内主动沟通、请教、反馈；两科护士长和关键岗位护士每月召开一次座谈会，以提高工作效率和质量为宗旨，争取相互支持、良好合作。
六、实施追溯管理系统 全流程信息采集和追溯，科学智能化管理工作中的各个流程环节，改变了手工记录的现状，避免因人工操作造成失误。
结果
集中管理手术器械，让专业的人干专业的事，既保证了手术器械的清洗消毒灭菌质量、降低了院内感染的发生，又合理利用了资源，节省人力、物力，节约了医疗资源，同时提高了消毒供应室和手术室两科人员的专业水平。
讨论
1、规范化处理，保证了手术器械的质量
消毒供应室的人员都接受了规范的岗前岗位培训及严格的考核，以及三级
医院的学习经历，从器械的回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存、发放都是规范化、专业化处理，实现了专业的人干专业的事，保证了手术器械各环节的质量，最大限度地降低了因手术器械质量造成的医院感染，也体现了消毒供应专业的学科专业性。
2、集中处理替代分散处理，可以合理利用资源，减少环境污染，减少人力、物力的投入，降低医疗成本。也可让手术室护士集中精力搞好本专业的工作，从而提高护理质量。
3、有利于器械的分类管理，延长器械的使用寿命
根据手术器械的材质、结构特点、精密程度，选择合适的清洗方式，既保证了清洗质量又减轻了对器械的损坏。
小结：
供应室和手术室两科各自独立，但因工作流程互相衔接，既分工明确又相互密切配合的模式，确保了手术器械的清洗灭菌质量，降低了医院感染的发生率，又合理利用了资源，降低了医疗成本，同时极大地提高了两科人员的专业素质和专业水平。我们只有不断地学习新知识、新技术，提高工作内涵，才能满足专科发展的需要。
参考文献
1、湖北省《二级、三级医疗机构消毒供应中心评审验收标准》
2、卫计委《医院消毒供应中心管理规范》WS310.1-2016
3、卫计委《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.1-2016
4、卫计委《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范》WS310.1-2016
论文作者:吴晓霞
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6