要莉莉 贾丽静 提长斌 卢清龙 刘文悦 马增香 王文生
河北省沧州市人民医院重症医学科 河北 沧州 ０６１０００
【摘要】 目的 研究C反应蛋白、降钙素原预测脓毒症患者撤机时机的应用价值.方法 选择本院２０１４年６月至２０１５年６月接收的有创机械通气严重脓毒症患者１００例作为研究对象,所有患者均符合撤机要求,对患者的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)进行检查后依照规范撤机,根据实际情况,将患者分为撤机成功组和撤机失败组,分别为６８例和３２例,分析两组C反应蛋白、降钙素原的差异.结果 两组患者性别、年龄差异较小,无统计学意义(P＞０．０５);撤机前,撤机成功组患者和失败组患者的PCT、CRP浓度存在较大差异,有统计学意义(P＜０．０５);PCT、CRP具有一定预测脓毒症患者撤机时机价值,PCT 的最佳Youden指数低于CRP,CRP预测撤机时机的价值比PCT 大.结论 PCT、CRP 均具有预测脓毒症患者撤机时机的价值,且CRP 预测撤机时机的价值高于PCT. 【关键词】 C反应蛋白; 降钙素原; 脓毒症; 撤机【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３６８－０１
脓毒症患者通常表现为全身炎症反应综合征,该症状被控制在合理范围内时,即可撤机.而全身炎症反应综合征的控制情况可通过CRP、PCT 进行判断[１].现对我院２０１４年６月至２０１５年６月接收的有创机械通气严重脓毒症患者１００例进行研究,取得了满意成果,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择本院２０１４年６月至２０１５年６月接收的有创机械通气严重脓毒症患者１００例作为研究对象,排除标准:慢性阻塞性肺疾病(终末期)、格林巴利综合征、重症肌无力等疾病患者.所有患者均达到该撤机标准:导致机械通气的症状改善或消失,患者血气pH 值不低于７．２５,吸氧浓度小于４０％, 呼气末正压不低于５~８cmH２O,氧合指数超出１５０~２００mmHg,无心肌缺血、低血压等情况,患者可自主呼吸.将患者分为撤机成功组和撤机失败组,分别为６８例和３２例,在撤机成功组中,男性４２例,女性２６例,年龄３９~７８岁,平均年龄(６０．３９±１２．７７)岁,在撤机失败组中,男性２０例,女性１２例,年龄３６~８１岁,平均年龄(６１．２７±１２．３５)岁,两组患者的性别、年龄等基础资料差异不大,P＞０．０５,无统计学意义. １．２ 方法 所有患者均达到撤机标准时,抽取患者的静脉血５ml,并利用免疫速率散射比浊法对患者体内血清CRP浓度进行检测,利用免疫发光分析法对患者体内血清PCT浓度进行检测.对患者实施自主呼吸试验,根据规范程序进行撤机拔管,根据实际撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.对两组患者的CRP、PCT浓度进行比较,并分析CRP、PCT浓度预测脓毒症患者撤机时机价值. １．３ 统计学方法 使用统计学软件SPSS１８．０对数据进行分析,计量资料用均数±标准差表示,用t检验,计数资料用X２ 检验,P＜０．０５表示有统计学意义.
２ 结果２．１ 基础资料 两组患者组性别、年龄差异较小,P＞０．０５,无统计学意义.撤机前,撤机成功组患者和失败组患者的PCT、CRP浓度存在较大差异,P＜０．０５,有统计学意义,详情见表１.
表１ 两组患者基础资料比较
３ 讨论临床上,救治脓毒症的重要措施是机械通气.机械通气的撤机时机在提高患者生存率,减少机械通气引发的并发症,降低医疗费用中发挥着重要作用[２].但是,撤机结局受到多种因素的影响,且临床上缺少针对性的预测指标对脓毒症患者进行撤机.目前,撤机时机的判断是医学界重要的研究课题[３].
本次研究中,撤机前,撤机成功组患者和失败组患者的PCT、CRP浓度存在较大差异,有统计学意义(P＜０．０５);PCT、CRP具有一定预测脓毒症患者撤机时机价值;PCT的最佳Youden指数低于CRP,CRP预测撤机时机的能力比PCT大.CRP是肝脏细胞合成过程中的炎症急性时蛋白,患者出现感染初期, 其机体出现特异性抗体前,对单核巨噬细胞释放吞噬细菌和中性粒细胞释放溶酶体酶过程具有促进作用,进而对抗炎反应.CRP浓度能够有效反应患者全身非特异性炎症反应程度,是判断疾病发展、治疗效果以及预后的重要观察指标.脓毒症患者肾、肝、肌肉、脂肪组织在细胞内因子的刺激作用下会产生具有特异性的PCT,革兰氏阳性菌、真菌感染患者产生PCT 需要依赖血液中的炎性物质刺激,革兰氏阴性菌细胞壁内毒素可刺激患者产生PCT.因此,患者出现严重的全身炎症反应综合征时,其PCT浓度升高并不显著.综上所述, 判断脓毒症患者撤机时机时,PCT、CRP具有一定的预测价值,且PCT 预测价值低于CRP预测价值.
参考文献[１] 李洪祥．C－反应蛋白、降钙素原与脓毒症的诊断及指导抗生素治疗的临床研究[D]．吉林大学,２０１５． [２] 韦广莹,卢荣恒,李晶．血清超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A 与降钙素原对脓毒症患者的预测价值[J]．中华危重症医学杂志(电子版),２０１５,０８ (０４):２３５－２４０． [３] 郭红明．降钙素原对早期脓毒症诊断价值的研究[D]．河北医科大学,２０１４．
论文作者:要莉莉 贾丽静 提长斌 卢清龙 刘文悦 马增香 王文生
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 机时论文; 统计学论文; 浓度论文; 价值论文; 蛋白论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;